Glucotrol economico online

None none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none Introduzionenegli ultimi anni, molti studi sono stati pubblicati su nuove possibilità diagnostiche e approcci di gestione in coorti di pazienti sospettati di avere un disturbo/differenza di sviluppo sessuale (DSD).1†" 13 sulla base di questi studi, è diventato chiaro che glucotrol economico online i servizi e le istituzioni differiscono ancora nella composizione dei team multidisciplinari che forniscono assistenza per i pazienti che hanno un DSD.11 14 diversi progetti hanno ora lavorato per risolvere questa variabilità nell'assistenza., La cooperazione europea in Scienza e tecnologia (EU COST) azione BM1303 â€una delucidazione sistematica delle differenze di sviluppo sessuale’ è stata una piattaforma per raggiungere un accordo europeo sull'armonizzazione della gestione clinica e delle pratiche di laboratorio.15–17 Un'altra iniziativa del genere ha coinvolto un aggiornamento del documento di consenso DSD 2006 da un gruppo internazionale di professionisti e rappresentanti dei pazienti.,18 queste iniziative hanno evidenziato come gli aspetti culturali e finanziari e la disponibilità di risorse differiscano significativamente tra paesi e società, una situazione che ostacola l'accordo sovranazionale su protocolli diagnostici comuni. Poiché solo alcune linee guida nazionali sono state pubblicate su riviste internazionali, il confronto di queste linee guida è difficile anche se tale confronto è necessario per cogliere le differenze e avviare azioni per superarle., Tuttavia, quattro centri DSD (expert) situati nei Paesi Bassi e nelle Fiandre (la parte settentrionale del Belgio di lingua olandese) hanno collaborato per produrre una linea guida dettagliata sulla diagnostica in DSD.19 ciò dimostra che una linea guida sovranazionale può essere un approccio ragionevole per i paesi con sistemi sanitari strutturati allo stesso modo e risorse glucotrol economico online simili., All'interno della linea guida vi è accordo sul fatto che l'ottimizzazione delle competenze e delle cure può essere raggiunta attraverso la centralizzazione, ad esempio, limitando l'analisi dei pannelli diagnostici basati sul sequenziamento di nuova generazione (NGS) a pochi centri e centralizzando la revisione patologica dei tessuti gonadici. Reti internazionali come la rete europea di riferimento per le malattie endocrine rare (EndoERN), in cui è incorporato il DSD, possono facilitare l'espansione di questo tipo di collaborazione in tutta Europa.,Questo documento mette in evidenza i punti chiave della linea guida Olandese-fiamminga che sono stati finora affrontati in modo insufficiente nella letteratura perché riflettono le tecnologie in evoluzione o le parti interessate meno visibili. Ad esempio, l'osservazione prenatale di un aspetto atipico dei genitali che indica una possibile DSD sta diventando sempre più comune, e discutiamo di consulenza appropriata e un approccio diagnostico per questi casi, inclusa glucotrol economico online la possibilità di utilizzare test genetici basati su NGS. Finora, è stata prestata poca attenzione a questo processo.,20 21 inoltre, informare i pazienti e / o i loro genitori sullo sviluppo sessuale atipico e sul motivo per cui ciò può giustificare il rinvio a un team specializzato può essere difficile, specialmente per i professionisti con esperienza limitata nella DSD.22 23 pertanto, una sezione della linea glucotrol economico online guida Olandese-fiamminga è stata scritta per questi operatori sanitari.

Inoltre, ciò consente agli specialisti DSD di fare riferimento alla linea guida quando si consiglia un rinvio. Il passaggio dal team prenatale a quello postnatale e dal team pediatrico a quello adulto richiede una comunicazione ottimale tra gli specialisti coinvolti., L'applicazione di tecniche basate su NGS può portare a una maggiore resa diagnostica, fornendo una diagnosi genetica molecolare in casi precedentemente irrisolti.16 affrontiamo i tempi di questo test e i problemi glucotrol economico online associati a questa tecnica come l'interpretazione di varianti di significato clinico sconosciuto (VUS). Allo stesso modo, l'interpretazione istopatologica e la classificazione del tessuto gonadico rimosso sono difficili e trarrebbero beneficio dalla collaborazione internazionale e dalla centralizzazione delle Competenze.,Metodiper la revisione delle linee guida, è stato costituito un gruppo multicentrico interdisciplinare glucotrol economico online con tutti i membri responsabili dell'aggiornamento della letteratura per una parte specifica delle linee guida. La ricerca della letteratura in PubMed non era sistematica, ma piuttosto intesa ad essere ampia per coprire tutte le aree e seguire le opinioni degli esperti., Questo approccio è più in linea con il metodo del documento consultivo sulla pratica clinica descritto da Burke et al24 per le linee guida che coinvolgono la pratica genetica perché è spesso problematico convalidare tali linee guida con prove sufficienti a causa dei rapidi cambiamenti nei metodi di test, ad esempio i pannelli genetici. Tutti i contributi forniti dal gruppo sono stati sintetizzati dal presidente (YvB), che ha anche esaminato gli abstract dei documenti sulla DSD pubblicati tra il 2010 e il settembre 2017 per la linea guida e fino a ottobre 2019 per questo documento., Gli abstract dovevano essere scritti in inglese e sono stati identificati utilizzando una vasta gamma di termini di rubriche mediche (ad esempio, DSD, genetica, revisione, diagnosi, diagnostica,46, XX DSD,46, XY DSD, linee glucotrol economico online guida, assistenza multidisciplinare).

Successivamente, sono glucotrol economico online stati selezionati documenti potenzialmente rilevanti sulle procedure diagnostiche in DSD. Sono state escluse le relazioni sui casi, così come gli articoli che non erano ad accesso aperto o recuperabili attraverso l'accesso istituzionale. Sulla base di ciò, è stata prodotta una bozza di linee guida in linea con i principi internazionali di buona cura diagnostica glucotrol economico online in DSD., Questo progetto è stato discusso dal Comitato di redazione e, dopo aver ottenuto un accordo sui punti di discussione rimanenti, rivisto in un progetto definitivo. Questa versione è stata inviata a un ampio gruppo di professionisti provenienti da centri accademici e team DSD i cui membri si erano offerti volontari di rivedere la bozza di linee guida. Dopo aver ricevuto e incorporato il loro input, la versione finale è stata presentata alle associazioni pediatriche e genetiche per l'approvazione., Dopo l'approvazione da parte dei membri delle associazioni pediatrica (NVK), clinica genetica (vkgn) e laboratorio genetico (vkgl), la linea guida è stata pubblicata sui rispettivi siti web.19 sebbene la sindrome di Turner e la sindrome di Klinefelter siano considerate parte dello spettro DSD, non sono ampiamente discusse glucotrol economico online in questa linea guida diagnostica poiché esistono già linee guida dedicate a queste sindromi.25 26 tuttavia, alcuni individui con sindrome di Turner o sindrome di Klinefelter possono presentare con genitali ambigui o atipici e possono quindi seguire inizialmente il processo diagnostico DSD.,Linea guida highlightsPrenatal settingPresentationThe più frequente presentazione prenatale di una condizione DSD è genitali atipici trovati su ecografia prenatale come un reperto isolato o in combinazione con altre anomalie strutturali.

Questo di solito si verifica dopo l'ecografia medica di routine di 20 settimane per lo screening di anomalie congenite, ma può anche verificarsi prima, ad esempio, quando viene eseguita un'ecografia commerciale su richiesta dei genitori.,Un altro modo in cui la DSD può essere diagnosticata prima glucotrol economico online della nascita è quando il test genetico prenatale invasivo effettuato per un motivo diverso, ad esempio, a causa del sospetto di altre anomalie strutturali, rivela una discrepanza tra il sesso genotipico e il sesso fenotipico visto dagli ultrasuoni. Nei laboratori certificati, la possibilità di un interruttore del campione è estremamente bassa, ma dovrebbe essere esclusa immediatamente. Più spesso, la discrepanza sarà dovuta al mosaicismo del cromosoma sessuale o ad una vera forma di DSD.,Una situazione che ora Si verifica con crescente frequenza è una discrepanza tra il sesso genotipico rivelato dal test prenatale non invasivo (NIPT), che è ora disponibile per le donne in gravidanza ad alto rischio nei Paesi Bassi e per glucotrol economico online tutte le donne in gravidanza in Belgio, e successivi risultati ecografici. Schermi NIPT glucotrol economico online per CNVs nel feto. Tuttavia, a seconda delle restrizioni legali e / o delle considerazioni etiche, i cromosomi X e Y non sono sempre inclusi nelle analisi e nei rapporti NIPT., Se i cromosomi X e Y sono inclusi, è importante rendersi conto che la presenza di un cromosoma Y non implica necessariamente lo sviluppo fetale maschile.

Nel momento in cui viene eseguita NIPT (di solito 11€“13 settimane), lo sviluppo genitale non può essere apprezzato in modo affidabile dagli ultrasuoni, quindi qualsiasi discrepanza o aspetto atipico dei glucotrol economico online genitali sarà notato solo più tardi in gravidanza e dovrebbe richiedere ulteriori valutazioni.Consulenza e diagnosticase si sospetta un DSD, ecografi di prima linea e ostetrici dovrebbero indirizzare la coppia ai loro colleghi specialisti prenatali che lavorano con o in un team DSD., Dopo aver confermato un genitale atipico su ultrasuoni, il team di specialisti dovrebbe offrire alla coppia un rinvio per la consulenza genetica per discutere la possibilità di eseguire test prenatali invasivi (di solito un'amniocentesi) per identificare una causa sottostante che si adatta ai risultati ecografici.,22 23 per consentire ai genitori di prendere una decisione ben informata, la consulenza prenatale dovrebbe, a nostro avviso, includere. Informazioni sui risultati degli ultrasuoni e sui limiti di glucotrol economico online questa tecnica. Le procedure che possono essere seguite, compresi i rischi associati a un'amniocentesi. E il tipo di informazioni che i test glucotrol economico online genetici possono e non possono fornire. Sapere quali informazioni sono state fornite e quali parole sono state usate dallo specialista prenatale è molto utile per coloro che sono coinvolti nelle cure postnatali.,E ' importante che i genitori a capire che il sesso biologico di un bambino è determinato da una complessa interazione di cromosomi, geni e ormoni, e quindi che la valutazione della presenza o assenza di un cromosoma Y da solo è insufficiente per assegnare il sesso del loro bambino non ancora nato o, come in ogni bambino non ancora nato, dire nulla circaI genitori in attesa possono essere consigliati dal genetista clinico e dallo psicologo del team DSD, anche se possono essere coinvolti anche altri specialisti DSD., Il genetista clinico deve essere esperto nella consulenza prenatale e ben informato sulle possibilità diagnostiche dato il periodo di tempo limitato in cui i risultati dei test devono essere disponibili per consentire ai genitori di prendere una decisione ben informata sull'opportunità o meno di continuare la gravidanza., L'interruzione della gravidanza può essere considerata, ad esempio, in una forma sindromica di DSD con malformazioni multiple, ma quando la DSD si presenta come una condizione apparentemente isolata, i genitori in attesa possono anche considerare l'interruzione della gravidanza, che, sebbene considerata controversa da alcuni, è legale in Belgio e nei Paesi Bassi.

Lo psicologo del team DSD può supportare glucotrol economico online i genitori durante e dopo la gravidanza e aiutarli a far fronte a sentimenti di incertezza ed eventuali considerazioni di interruzione della gravidanza, nonché a questioni pratiche, ad esempio, come informare gli altri., Lo stress di non sapere esattamente che cosa il child’s genitali sarà simile e incertezza circa la diagnosi, il trattamento e la prognosi non può essere evitato completamente. I genitori sono informati che se il fenotipo postnatale è diverso da quello previsto prenatalmente, il consiglio dato sui test diagnostici può essere regolato di conseguenza, ad esempio, se un'ipospadia è più lieve di quanto ci si aspettasse sulla base glucotrol economico online delle immagini ecografiche prenatali. Nella nostra esperienza, i genitori apprezzano aver già parlato con alcuni membri del team DSD durante la gravidanza e avere una persona di contatto prima della nascita.,Dopo la consulenza prenatale di esperti, un numero significativo di coppie in gravidanza rifiuta i test prenatali (esperienza personale IALG, MK, ABD, YvB, MC e HC-vdG). Alla nascita, il sangue del cordone ombelicale è una buona fonte per il cariotipo (molecolare) e la conservazione del DNA e può glucotrol economico online essere ottenuto dall'ostetrico, dall'ostetrica o dal neonatologo. La terminologia utilizzata nella comunicazione con i genitori dovrebbe essere scelto con cura, 22 23 e ostetriche e il personale delle unità neonatali e di consegna dovrebbero essere chiaramente istruiti a utilizzare il vocabolario di genere neutro e non stigmatizzare (ad esempio, â€your baby’) fino a quando l'assegnazione del glucotrol economico online sesso è in attesa.,Un algoritmo per la valutazione diagnostica di un sospetto DSD nella situazione prenatale è proposto nella Figura 1.

Quando le coppie optano per la diagnosi prenatale invasiva, l'analisi genetica di solito coinvolge un (SNP)-array. Recentemente è stato stimato che >30% degli individui che hanno un DSD presentano anomalie strutturali aggiuntive, con anomalie cardiache e neurologiche e restrizione della crescita fetale particolarmente comuni.27 28 Se si osservano ulteriori anomalie, il genetista può considerare difetti genetici specifici che possono essere alla base di una sindrome genetica nota o eseguire NGS., Le tecniche basate su NGS hanno anche fatto la loro comparsa nella diagnosi prenatale delle anomalie congenite.29 30 pannelli utilizzando queste tecniche possono essere specifici per i geni coinvolti nella DSD, o essere pannelli più grandi che coprono più anomalie congenite, e sono di solito impiegati con trio-analisi per confrontare le varianti identificate nel bambino con la Genetics parents’.29–31 trovare una causa genetica prima del parto può aiutare a ridurre lo stress dei genitori nel periodo neonatale e accelerare le decisioni in materia di assegnazione glucotrol economico online di genere., In questi casi non ci sono limiti di tempo stretti e proponiamo di completare l'analisi ben prima della consegna prevista.Disturbi / differenze di sviluppo sessuale (DSD) in ambito prenatale. Un algoritmo glucotrol economico online diagnostico. * SOX9. Anomalie a monte e traslocazioni bilanciate nei glucotrol economico online siti promotor!.

Il cariotipo convenzionale può essere utile. NGS, sequenziamento di nuova generazione."data-icon-position data-hide-link-title =" glucotrol economico online 0 " > Figura 1 disturbi / differenze di sviluppo sessuale (DSD) in ambito prenatale. Un algoritmo glucotrol economico online diagnostico. * SOX9. Anomalie a monte e traslocazioni bilanciate nei glucotrol economico online siti promotor!.

, Il cariotipo convenzionale può essere utile glucotrol economico online. NGS, sequenziamento di nuova generazione.Primo contatto da parte di un professionista meno esperto in Dsdcome le linee guida più attuali partono dal punto in cui un individuo è stato indirizzato al team DSD,1 15 La Linea Guida Olandese-fiamminga dedica un capitolo agli operatori sanitari meno esperti in DSD in quanto sono spesso i primi a sospettare o identificare tale condizione. Oltre alla carta di Indyk, 7 piccola guida è disponibile per questi professionisti su come agire in una situazione del genere., Il capitolo della linea guida Olandese-fiamminga riassume le varie presentazioni cliniche che un DSD può avere e fornisce informazioni su come comunicare con glucotrol economico online i genitori e/o i pazienti sui risultati dell'esame fisico, le indagini di prima linea e la necessità di un tempestivo rinvio a un centro specializzato per ulteriori valutazioni. Esempi clinici sono offerti glucotrol economico online per illustrare alcune di queste situazioni ricorrenti. I problemi medici in DSD possono essere molto impegnativi e l'impatto sociale e psicologico è elevato., Per i neonati con genitali ambigui, sesso assegnazione è una questione urgente e cruciale, ed è obbligatorio che i genitori sono informati che è possibile rinviare la registrazione del loro child’s sesso.

Nei casi in cui l'assegnazione del sesso è già avvenuta, il messaggio che lo sviluppo glucotrol economico online delle gonadi o dei genitali è ancora atipico è complicato e angosciante per i pazienti e i genitori o gli assistenti. Un elenco di dati di contatto per i centri DSD e le organizzazioni di pazienti nei Paesi Bassi e nelle Fiandre è allegato alla linea guida Olandese-fiamminga., La pubblicazione di tale elenco, in linee guida o online, può aiutare gli operatori sanitari a trovare i centri più vicini per le consultazioni e fornire ai pazienti e alle organizzazioni di pazienti una panoramica dei centri in cui sono disponibili competenze.Tempi e luogo dei test genetici utilizzando pannelli genici basati su NGS il workup diagnostico proposto per 46,XX e 46,XY DSD è mostrato rispettivamente nelle figure 2 e 3. Anche con le possibilità molecolari in rapida espansione, una storia (familiare) e un esame fisico rimangono i primi passi essenziali nel processo glucotrol economico online diagnostico., Lo screening biochimico e ormonale mira a studiare gli elettroliti sierici, la funzionalità renale e gli assi ipotalamo-ipofisi-gonadici e ipotalamo-ipofisi-surrene. Lo screening ecografico dei reni e dei genitali interni, oltre a stabilire il glucotrol economico online sesso genotipico, dovrebbe essere realizzato entro 48 € ‰ore e completare il lavoro diagnostico di base di un bambino nato con genitali ambigui.1 16 32 3346, XX disturbi / differenze di sviluppo sessuale (DSD) in ambito postnatale. Un algoritmo diagnostico.

NGS, sequenziamento di nuova generazione., CAH, iperplasia surrenalica congenita glucotrol economico online. AMH, ormone anti-Mülleriano."data-icon-position data-hide-link-title glucotrol economico online =" 0 " > Figura 2 46, XX disturbi / differenze di sviluppo sessuale (DSD) nell'impostazione postnatale. Un algoritmo diagnostico. NGS, sequenziamento di glucotrol economico online nuova generazione. CAH, iperplasia glucotrol economico online surrenalica congenita.

AMH, ormone anti-Mülleriano.46, disturbi XY / differenze di sviluppo sessuale (DSD) in ambito postnatale. Un algoritmo glucotrol economico online diagnostico. * SOX9. Anomalie a monte e glucotrol economico online traslocazioni bilanciate nei siti promotor!. Il glucotrol economico online cariotipo convenzionale può essere utile.

NGS, sequenziamento di nuova generazione.,"data-icon-position data-hide-link-title =" 0 " > Figura 3 46, disturbi XY / differenze di sviluppo sessuale (DSD) nell'impostazione postnatale. Un algoritmo glucotrol economico online diagnostico. * SOX9 glucotrol economico online. Anomalie a monte e traslocazioni bilanciate nei siti promotor!. Il cariotipo convenzionale può essere utile glucotrol economico online.

NGS, sequenziamento di nuova generazione.Recentemente è stato pubblicato un documento di posizione europeo incentrato sul lavoro genetico della DSD.,16 evidenzia i limiti e gli svantaggi dei test basati su NGS, che includono la possibilità di perdere sottili varianti strutturali come CNVs e mosaicismo e il fatto che NGS non può rilevare difetti di metilazione o altri cambiamenti epigenetici.,16 28 31 L'analisi mirata del DNA è preferita nei casi in cui le indagini ormonali suggeriscono un blocco nella steroidogenesi (ad esempio, deficit di 11-Î2-idrossilasi, deficit di 21-idrossilasi), o nel contesto di una specifica costellazione clinica come il ritrovamento spesso casuale di strutture Mã¼lleriane in un ragazzo con genitali esterni normali o criptorchidismo, cioè sindrome del dotto mã¼lleriano persistente.33 34 a seconda delle informazioni disponibili, dovrebbero essere presi in considerazione anche test alternativi., A volte, un semplice tampone orale per L'analisi dei pesci può rilevare il mosaico XY / X in un maschio con ipospadia o glucotrol economico online sviluppo gonadico asimmetrico o in una femmina con stigmate della sindrome di Turner scarse o nulle e un normale profilo cariotipico molecolare maschile o cariotipo del sangue periferico. Tali test mirati evitano risultati accidentali ed è più economico e più veloce di analisi di un grande pannello basato su NGS, anche se la differenza di costo è in rapida diminuzione.,Tuttavia, a causa dell'eterogeneità genetica e fenotipica delle condizioni DSD, i passi successivi più convenienti nella maggior parte dei casi sono il sequenziamento dell'esoma intero seguito dall'analisi del pannello dei geni coinvolti nello sviluppo e nella funzione genitale o dall'analisi a tre di un grande pannello genetico (come un Mendelioma).16 35€“38 La consulenza genetica pretest comporta la discussione del tipo di informazioni che verranno segnalate ai pazienti o ai genitori e la possibilità di rilevare VUS, e il piccolo rischio di scoperte accidentali durante l'analisi di un pannello DSD dovrebbe essere menzionato., I laboratori differiscono anche in quale classe di varianti riportano.39 nella nostra esperienza, la paura di scoperte accidentali è una delle ragioni principali per cui alcuni genitori si astengono dai test genetici.Anche i tempi dell'analisi del pannello del gene DSD sono importanti. Mentre alcuni pazienti o genitori preferiscono che tutte le procedure diagnostiche vengano eseguite il prima possibile, altri hanno bisogno di tempo per riflettere sulle complesse informazioni relative a test genetici più glucotrol economico online estesi e sulle sue possibili conseguenze., Se i genitori o pazienti non acconsentono a panel-based test genetici, analisi di geni specifici, come WT1, dovrebbe essere considerato quando appropriato in vista delle conseguenze cliniche se una mutazione è presente (ad esempio, la sorveglianza clinica della funzionalità renale e lo screening per wilms’ tumore nel caso di mutazioni WT1). I geni che sono più frequentemente coinvolti in DSD (ad esempio, SRY, NR5A1) e che corrispondono alle caratteristiche cliniche e ormonali specifiche in un dato paziente potrebbero anche essere considerati per il sequenziamento., L'analisi genica mirata può anche essere preferita nei centri situati in paesi che non dispongono delle risorse o dei requisiti tecnici per eseguire test genetici basati su panel NGS. In alternativa, la partecipazione di questi centri a reti collaborative internazionali può consentire loro di esternalizzare il lavoro genetico molecolare all'estero.I pannelli glucotrol economico online genetici differiscono tra i centri e vengono regolarmente aggiornati in base al progresso scientifico.

Un confronto dei pannelli del gene DSD utilizzati in studi recenti può essere trovato a https://www.nature.com/articles/s41574-018-0010-8%23Sec46.,15 i pannelli attualmente utilizzati presso glucotrol economico online le istituzioni coauthors’ possono essere trovati sui rispettivi siti web. Dato il ritmo del cambiamento, è importante considerare regolarmente la ripetizione dell'analisi in pazienti con una DSD inspiegabile, ad esempio, quando passano all'assistenza per adulti o quando si spostano da un centro all'altro. Questo vale anche per i pazienti in cui una diagnosi clinica non è mai stata confermata geneticamente., La confusione può sorgere quando la diagnosi non può essere confermata o quando una mutazione è identificata in un gene differente, per esempio, NR5A1 in qualcuno con una diagnosi clinica di glucotrol economico online CAIS che ha altre conseguenze per i parenti. Quindi, la nuova glucotrol economico online consulenza genetica dovrebbe sempre accompagnare nuovi sforzi diagnostici.Varianti di classe 3 ed esami istopatologicile possibilità diagnostiche in rapida evoluzione sollevano nuove domande. Cosa riportano i laboratori?.

, Come dovremmo affrontare le frequenti scoperte di VUS principalmente uniche o varianti di classe 3 (raccomandazione ACMG) nei molti diversi geni correlati a DSD glucotrol economico online nell'impostazione diagnostica?. La segnalazione di VUS può essere glucotrol economico online fonte di incertezza per i genitori, ma la mancata segnalazione di queste varianti preclude ulteriori indagini per determinare la loro possibile patogenicità. Può anche essere difficile dimostrare la patogenicità della variante, sia a livello di gene che a livello di variante.,39 inoltre, data l'espressione specifica delle gonadi di alcuni geni e lo spettro fenotipico variabile e la ridotta penetranza, l'analisi della segregazione non è sempre Informativa. Una variante di classe 3 che non si adatta alla presentazione clinica può non essere correlata al fenotipo osservato, ma potrebbe anche rappresentare un fenotipo glucotrol economico online emergente. Ciò è stato recentemente dimostrato dall'identificazione della mutazione NR5A1, R92W, in individui con DSD testicolare e ovotesticolare 46,XX.40 questo gene era stato precedentemente associato a 46, XY DSD., Nei laboratori diagnostici, di solito non vi è alcuna capacità o competenza per condurre studi funzionali su larga scala per determinare la patogenicità di queste VU di classe 3 uniche nei diversi geni coinvolti nella DSD.

La convalida funzionale delle varianti identificate in nuovi geni può essere più attraente in un contesto di glucotrol economico online ricerca. Tuttavia, per le singole famiglie con VUS in geni DSD consolidati come AR o HSD17B3, l'analisi funzionale può fornire una diagnosi confermata che implica per i parenti la possibilità di sottoporsi alla propria analisi del DNA e stimare il rischio genetico della propria prole futura., Ciò rende importante il follow-up genetico in glucotrol economico online questi casi e dimostra l'utilità delle banche dati e delle reti internazionali e la centralizzazione degli studi funzionali delle varianti genetiche al fine di ridurre i costi e massimizzare le competenze.Lo stesso vale per la descrizione istopatologica, la valutazione del rischio tumorale delle cellule germinali in forme specifiche di DSD e la classificazione dei campioni gonadici. Il rischio di tumore delle cellule germinali è correlato al tipo di DSD (tra gli altri fattori), ma è impossibile fare stime del rischio in singoli casi.,41–44 La Gonadectomia può essere indicata nei casi con gonadi addominali disgenetiche ad alto rischio che non possono essere portate in una posizione superficiale stabile (cioè inguinale, labioscrotale) che consente la sorveglianza clinica o radiologica, o per evitare la virilizzazione a causa del deficit di 5-alfa reduttasi in una ragazza 46, XY con un'identità di genere femminile stabile.45 L'esame patologico delle gonadi DSD richiede competenze specifiche., Ad esempio, la differenziazione tra anomalie benigne delle cellule germinali, come la maturazione ritardata e lo sviluppo (pre)maligno delle cellule germinali, è cruciale per la gestione clinica, ma può essere molto problematica.46 l'esame patologico centralizzato di campioni di biopsia gonadica e gonadectomia in un centro, o in un numero ristretto di centri, su scala nazionale può contribuire a superare il problema della classificazione non uniforme e si è dimostrato fattibile nei Paesi Bassi e in Belgio., Pertanto, riteniamo che la valutazione e la classificazione uniformi dei modelli di differenziazione gonadica debbano essere affrontate anche nelle linee guida sulla gestione della DSD.I database internazionali dei tessuti gonadici sono cruciali per saperne di più sul rischio di malignità in diverse forme di DSD, ma sono affidabili solo se vengono applicati rigorosamente criteri uniformi per la classificazione istologica.,46 questi criteri potrebbero essere incorporati in molte reti esistenti, come il Consorzio I-DSD, la rete di ricerca traslazionale sui disturbi dello sviluppo sessuale, la rete europea di riferimento sulle malattie urogenitali (eUROGEN), le azioni EndoERN e COST.15–17 47comunicazione al passaggio dall'assistenza pediatrica a quella per adultii team pediatrici e adulti devono collaborare strettamente per facilitare una transizione ben organizzata dall'assistenza specialistica pediatrica a quella per adulti.,15 48€“50 entrambe le squadre hanno bisogno di scambiare informazioni in modo ottimale e dovrebbero considerare la transizione come un processo longitudinale piuttosto che un momento fisso nel tempo. Le informazioni appropriate all'età sono fondamentali a tutte le età e una panoramica degli argomenti glucotrol economico online da discutere in ogni fase è descritta da Cools et al.15 La Tabella 1 mostra un esempio di come può essere organizzata la transizione.Visualizza questa tabella. Tabella 1 Esempio di tabella di Transizione utilizzata nella clinica DSD del Centro Medico Erasmus il supporto psicologico e la continua fornitura di informazioni rimangono importanti per le persone con un DSD a tutte le età.,15 22 oltre alle informazioni fornite dai membri del team DSD, le famiglie e i pazienti possono beneficiare di risorse come gruppi di supporto e informazioni disponibili su internet.47 le informazioni disponibili online devono essere controllate per verificarne l'accuratezza e la completezza quando si rinviano pazienti e genitori a siti internet.Raccomandazioni per azioni futurela maggior parte delle linee guida e articoli sulla diagnosi e la gestione della DSD sono rivolti a specialisti e sono glucotrol economico online pubblicati solo su riviste specializzate o su siti web per endocrinologi, urologi o genetisti., Tuttavia, sono necessarie linee guida rivolte agli operatori sanitari di prima e seconda linea che riassumano le raccomandazioni sui primi passi cruciali nella gestione della DSD.

Questi dovrebbero essere pubblicati in riviste di medicina generale ampiamente disponibili e online, insieme a un elenco nazionale di centri DSD., Inoltre, DSD (esperto) centri devono fornire formazione continua per tutti coloro che possono essere coinvolti nella identificazione degli individui con un DSD al fine di consentire a questi operatori sanitari a riconoscere i genitali atipici, a riferire tempestivamente gli individui che hanno un DSD e di informare il paziente e i genitori su questa e le successive procedure diagnostiche.Come DSD continua ad essere una condizione rara, ci vorrà del tempo per valutare gli effetti di una guida alla preparazione di prima linea e seconda linea gli operatori sanitari a riconoscere DSD condizioni., Un modo per valutare questo potrebbe essere lo sviluppo e l'uso di questionari che chiedono ai pazienti, agli assistenti e alle famiglie e ai medici di riferimento quanto fossero soddisfatti della consultazione medica iniziale e del rinvio e cosa potrebbe essere migliorato. Un'utile aggiunta alle banche dati internazionali esistenti che raccolgono informazioni sulle variazioni genetiche sarebbe un elenco di centri che offrono studi funzionali adatti per determinati geni, coprendo idealmente i geni mutati più frequentemente (come minimo).,Le organizzazioni di pazienti possono anche svolgere un ruolo importante nell'informare i pazienti sulle nuove strategie e opzioni diagnostiche o terapeutiche disponibili, e la loro influenza e il loro ruolo specifico sono stati ora riconosciuti e discussi in glucotrol economico online diverse pubblicazioni.17 47 tuttavia, va tenuto presente che queste organizzazioni non rappresentano tutti i pazienti, in quanto un numero considerevole di pazienti e genitori non sono membri di tale organizzazione.I professionisti devono fornire cure mediche ottimali basate su prove consolidate, o almeno su un ampio consenso., Tuttavia non tutto può essere regolato da raccomandazioni e linee guida. Opzioni, idee e desideri dovrebbero essere discussi apertamente tra professionisti, pazienti e famiglie glucotrol economico online all'interno del loro rapporto confidenziale. Ciò consentirà una cura olistica altamente individualizzata su misura per le esigenze e le aspettative del paziente. Una volta che sono ben informati di tutte le opzioni disponibili, genitori e/o pazienti possono scegliere quello che considerano la cura ottimale per i loro figli o se stessi.,15 16conclusionela linea guida Olandese-fiamminga affronta in modo univoco alcuni argomenti che sono sottorappresentati nella letteratura, aggiungendo così alcuni aspetti chiave a quelli affrontati nei recenti documenti di consenso e orientamenti.15–17 33 47come più bambini con un DSD sono ora in fase di identificazione prenatale, glucotrol economico online e la letteratura sulla diagnosi prenatale di DSD rimane scarsa, 20 21 proponiamo un algoritmo diagnostico prenatale e sottolineare l'importanza di avere uno specialista prenatale coinvolto o collaborare con DSD (expert) centri.Sottolineiamo inoltre che è essenziale una buona comunicazione tra tutte le parti coinvolte., I professionisti dovrebbero essere ben informati sui protocolli e sulla comunicazione.

La collaborazione tra i centri è necessaria per ottimizzare aspetti della cura come l'interpretazione uniforme della patologia gonadica e la sperimentazione funzionale delle varianti di classe 3 rilevate dai test genetici. Le linee guida possono fornire un quadro all'interno del quale la cura individuale del glucotrol economico online paziente dovrebbe essere discussa con tutte le parti interessate.,Ringraziamentigli autori ringraziano i colleghi dei team DSD per il loro contributo e la lettura critica della linea guida Olandese-fiamminga. Amsterdam University glucotrol economico online Center( AMC e VU), Maastricht University Medical Center, Erasmus Medical Center Rotterdam, Radboud University Medical Center Nijmegen, University Medical Center Groningen, University Medical Center Utrecht, Gand University Hospital. Gli autori ringraziano Kate McIntyre per aver modificato il manoscritto rivisto e Tom De Vries Lentsch per aver fornito le figure in formato PDF., Tre degli autori di questa pubblicazione sono membri del progetto European Reference Network for rare endocrine diseasesâ € " ID 739543.Introduzioneil cancro endometrico è la neoplasia ginecologica più comune nel mondo sviluppato.1 la sua incidenza è aumentata negli ultimi due decenni come conseguenza dell'invecchiamento della popolazione, di un minor numero di isterectomie per malattie benigne e dell'epidemia di obesità., Negli Stati Uniti, si stima che le donne abbiano un rischio di cancro endometriale di 1 su 35 e, a differenza dei tumori della maggior parte degli altri siti, la mortalità specifica per cancro è aumentata di circa il 2% ogni anno dal 2008 in relazione all'incidenza in rapido aumento.2il cancro endometrico è stato tradizionalmente classificato in Tipo I e tipo II in base alla morfologia.3 il sottotipo più comune, il tipo I, è per lo più costituito da tumori endometrioidi ed è estrogeno-driven, nasce da un endometrio iperplastico, si presenta in una fase precoce e ha un eccellente tasso di sopravvivenza 5 anno.,4 al contrario, il tipo II comprende tumori non endometrioidi, in particolare sierosa, carcinosarcoma e sottotipi a cellule chiare, che sono tumori biologicamente aggressivi con prognosi infausta che vengono spesso diagnosticati in fase avanzata.5 recenti sforzi si sono concentrati su un sistema di classificazione molecolare per una classificazione più accurata dei tumori endometriali in quattro gruppi con profili prognostici distinti.6 7LA maggior parte dei tumori dell'endometrio nasce dall'interazione di fattori familiari, genetici e di stile di vita., Due sindromi ereditarie predisposizione cancro, sindrome di Lynch e la sindrome di Cowden molto più raro, aumentare sostanzialmente il rischio di vita di cancro dell'endometrio, ma questi rappresentano solo per circa 3€“5% dei casi.8†" 10 avendo primo o secondo grado relativo (s) con cancro endometriale o colorettale aumenta il rischio di cancro endometriale, anche se un grande studio gemellare europeo non è riuscito a dimostrare un forte legame ereditario.11 Gli autori non sono riusciti a dimostrare che c'era una maggiore concordanza nei gemelli monozigoti rispetto ai gemelli dizigoti, ma lo studio era basato su un numero relativamente piccolo di tumori endometriali., Lu e colleghi hanno riportato un'associazione tra polimorfismi a singolo nucleotide comune (SNPs) e rischio di cancro dell'endometrio, rivelando il potenziale ruolo degli SNPs nello spiegare parte del rischio sia nella popolazione familiare che in generale.12 finora, molti SNP sono stati segnalati per modificare la suscettibilità al cancro dell'endometrio. Tuttavia, gran parte di questo lavoro ha preceduto gli studi di associazione a livello del genoma ed è di qualità glucotrol economico online variabile.

La comprensione della predisposizione genetica al cancro dell'endometrio potrebbe facilitare la valutazione personalizzata del rischio al fine di interventi mirati di prevenzione e screening.,13 Questo è emerso come la più importante domanda di ricerca senza risposta nel cancro dell'endometrio secondo i pazienti, badanti e operatori sanitari nel nostro recentemente completato James Lind Womb Cancer Alliance Priority Setting Partnership.14 sarebbe particolarmente utile per glucotrol economico online i tumori endometriali non endometrioidi, per i quali l'avanzare dell'età è finora l'unico predittore.15abbiamo quindi condotto una revisione sistematica completa della letteratura per fornire una panoramica della relazione tra SNPs e rischio di cancro endometriale. Abbiamo compilato un elenco dei più robusti SNP associati al cancro dell'endometrio., Abbiamo valutato l'applicabilità di questo pannello di SNP con un calcolo teorico poligenico risk score (PRS). Abbiamo anche valutato criticamente le meta-analisi che indagano gli glucotrol economico online SNP più frequentemente segnalati in MDM2. Infine, abbiamo descritto tutti gli SNP riportati all'interno di geni e percorsi che sono probabilmente coinvolti nella carcinogenesi e metastasi endometriali.Metodila glucotrol economico online nostra revisione sistematica segue gli elementi di Reporting preferiti per le revisioni sistematiche e le Meta-analisi (prisma) collaboration 2009 recommendations. Il protocollo registrato è disponibile tramite PROSPERO (CRD42018091907).,16strategia di ricercaabbiamo cercato Embase, MEDLINE e indice cumulativo nei database Cinahl (Nursing and Allied Health Literature) tramite la piattaforma Healthcare Databases Advanced Search (HDAS), da 2007 a 2018, per identificare gli studi che riportano associazioni tra polimorfismi e rischio di cancro endometriale.

Parole chiave tra cui MeSH (Medical Subject Heading) Termini glucotrol economico online e parole a testo libero sono stati cercati in entrambi i titoli e abstract., I seguenti termini sono stati utilizzati. €œendomet*”,“uter*”, “womb”, “cancer(s)”, “neoplasm(s)”, “endometrium tumour”, “carcinoma”, “adenosarcoma”, “clear cella carcinoma”, “carcinosarcoma”, “SNP”, “single nucleotide polymorphism”, “GWAS”, e “genome-wide association study/ies”. Non sono state applicate altre glucotrol economico online restrizioni. La ricerca glucotrol economico online è stata ripetuta con restrizioni di tempo tra 2018 e giugno 2019 per catturare eventuali pubblicazioni recenti.,Criteri di ammissibilità sono stati selezionati per la valutazione full-text se erano articoli primari che indagano una relazione tra cancro endometriale e SNPs. L'esito dello studio è stato l'aumento o la diminuzione del rischio di cancro endometriale rispetto ai controlli riportati come odds ratio (OR) con corrispondenti intervalli di confidenza del 95% (95% CIs).Selezione dello studiotre revisori indipendenti hanno proiettato tutti gli articoli caricati su un foglio di calcolo di screening sviluppato da Helena VonVille.17 disaccordi sono stati risolti dalla discussione., Chronbachâ € ™s α punteggio è stato calcolato tra i revisori e indicato alta consistenza a 0,92.

Caseâ € " controllo, studi glucotrol economico online prospettici e retrospettivi, studi di associazione genome-wide (GWAS), e sia la scoperta e Studi di validazione sono stati selezionati per la valutazione full-text. Sono stati esclusi articoli Non inglesi, editoriali, abstract di conferenze e atti, lettere e corrispondenza, case report e articoli di revisione.Studi su geni candidati con almeno 100 donne e GWAS con almeno 1000 donne nel braccio del caso sono stati selezionati per garantire l'affidabilità dei risultati, come spiegato da Spencer et al.,18 per costruire un pannello di fino a 30 SNP con la più forte evidenza di associazione, sono stati selezionati glucotrol economico online quelli con i valori p più forti. Ai fini di un panel SNP, sono stati selezionati articoli che utilizzano ampie coorti europee o multietniche. Dove sono state identificate popolazioni sovrapposte, è stato glucotrol economico online incluso lo studio più completo.,Estrazione e sintesi dei datiper ogni studio, sono stati estratti i seguenti Dati. ID SNP, posizione genica/cromosomica vicina o (95%  CI), valore p, frequenza allele minore o effetto (MAF/EAF), EA (allele effetto) e OA glucotrol economico online (altro allele), regolazione, etnia e ascendenza, numero di casi e controlli, tipo di cancro endometriale e tipo di studio incluso studio di scoperta o Validazione e meta-analisi.

Per le stime del rischio, è stata applicata una preferenza verso la maggior parte dei risultati corretti. Per gli studi sui geni candidati, un valore p standard<0.,05 è stato applicato e per GWAS un valore p di & lt;5×10-8, che indica il significato a livello del glucotrol economico online genoma, è stato accettato come statisticamente significativo. Tuttavia, a causa del numero limitato di SNP con valori di P che raggiungono il significato a livello genomico, questa soglia è stata quindi abbassata a <1ã-10—5, consentendo di includere SNP marginalmente significativi. Come dimostrato da Mavaddat et al, per il cancro al seno, SNP che scendono al di sotto del significato genome-wide può ancora essere utile per generare un PRS e migliorare i modelli.,19abbiamo stimato il valore potenziale di glucotrol economico online un PRS In base agli SNP più significativi confrontando il rischio previsto per una donna con un punteggio di rischio nel top 1% della distribuzione con il rischio medio previsto. Gli Or e le MAF Per-allele sono stati presi dalle pubblicazioni e gli errori standard (SEs) per gli lnor sono stati derivati da CIs glucotrol economico online pubblicati al 95%.

Il PRS è stato assunto per avere una distribuzione normale, con media 2âˆ'Î2ipi e se, σ, pari a √2âˆ'Î2i2pi (1âˆ'PI), secondo la distribuzione binomiale, dove la somma è su tutti gli SNP nel punteggio di rischio., Quindi il rischio relativo(RR) che confronta l ' 1% superiore della distribuzione con la media è dato da exp (Z0.01ïƒ), dove Z è l'inverso della distribuzione cumulativa normale standard.Risultatiil diagramma di flusso della selezione dello studio è illustrato nella Figura 1. In totale, glucotrol economico online sono stati valutati 453 articoli di testo e, di questi, 149 articoli hanno soddisfatto i nostri Criteri di inclusione. Uno studio è stato escluso dalla tabella 1, per avere una popolazione di soli Asiatici, in quanto ciò renderebbe più difficile il confronto con il resto dei risultati che erano tutti glucotrol economico online o coorti multietniche o caucasiche, come indicato nei nostri Criteri di inclusione per il pannello SNP.,20 anche gli SNP senza EC al 95% sono stati esclusi da qualsiasi analisi a valle. Inoltre, sono stati esaminati gli SNP in disequilibrio del legame (r2 >0.2) tra loro e, di quelli in disequilibrio del legame, è stato riportato L'SNP con l'associazione più forte. Per allele ORs sono stati utilizzati se non diversamente indicato.Visualizza glucotrol economico online questa tabella.

Tabella 1 Elenco dei migliori SNP più probabilità di contribuire al rischio di cancro endometriale identificato attraverso la revisione sistematica della recente literature21â € glucotrol economico online " 25study diagramma di flusso di selezione., * Motivi. Articoli irrilevanti, articoli incentrati su altre condizioni, articoli correlati allo studio non GWAS/gene candidato, articoli tecnici e duplicati. GWAS, studio glucotrol economico online di associazione genome-wide. Tratto da. Moher D, Liberati A, glucotrol economico online Tetzlaff J, Altman DG, the PRISMA Group (2009).

Elementi di Reporting preferiti per glucotrol economico online revisioni sistematiche e Meta-analisi. La dichiarazione PRISMA. PLoS Med glucotrol economico online 6(6). E1000097. Doi:10.1371 / giornale.pmed1000097."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " > Figura 1 Diagramma di flusso di selezione dello studio., * Motivi.

Articoli irrilevanti, articoli incentrati su altre condizioni, articoli correlati allo studio non GWAS/gene candidato, articoli tecnici e duplicati. GWAS, studio di associazione genome-wide. Tratto da. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, the PRISMA Group (2009). Elementi di Reporting preferiti per revisioni sistematiche e Meta-analisi.

La dichiarazione PRISMA. PLoS Med 6(6). E1000097. Doi:10.1371 / giornale.pmed1000097.,Top SNP associati al rischio di cancro endometrialeseguendo un'attenta interpretazione dei dati, sono stati ottenuti 24 SNP indipendenti con i valori p più bassi che mostravano la più forte associazione con il cancro endometriale (Tabella 1).21–25 questi SNP si trovano in o intorno geni codificanti per fattori di trascrizione, la crescita cellulare e Regolatori di apoptosi, ed enzimi coinvolti nella via steroidogenesi. Tutti gli SNP presentati qui sono stati riportati sulla base di un GWAS o in un caso, uno studio di associazione a livello di esoma, e quindi nessun SNP da studi sui geni candidati è arrivato alla lista., Ciò è in parte dovuto alla natura di GWAS più grandi che forniscono risultati più completi e alimentati rispetto agli studi sui geni candidati.

Inoltre, la stragrande maggioranza degli SNP riportati da studi sui geni candidati sono stati successivamente confutati da GWAS su larga scala come nel caso delle varianti TERT e MDM2.26 27 l'eccezione a questo è il gene CYP19, dove gli studi sul gene candidato hanno riportato un'associazione tra varianti in questo gene con cancro endometriale in popolazioni asiatiche ed europee, e questa associazione è stata più recentemente confermata da GWAS su larga scala.,21 28†" 30 inoltre, un recente articolo scritto da Oâ € ™ Mara e colleghi hanno esaminato il GWAS che ha identificato la maggior parte degli SNP attualmente noti associati con il cancro dell'endometrio.31La maggior parte degli Studi rappresentati nella tabella 1 sono GWAS e la maggior parte di questi ha coinvolto vaste popolazioni europee. Quelli che avevano una coorte Multietnica consistevano anche principalmente di ampie popolazioni europee. Solo quattro delle varianti della tabella 1 si trovano nelle regioni codificanti di un gene o nelle regioni di accompagnamento regolatorie attorno al gene., Pertanto, la maggior parte di queste varianti non dovrebbe causare alcun effetto funzionale sul gene o sulla proteina risultante. Una ricerca eQTL utilizzando GTEx Portal ha mostrato che alcuni degli SNP sono significativamente associati (p<0,05) con livelli di trascrizione modificati dei rispettivi geni in vari tessuti come prostata (rs11263761), tiroide (rs9668337), ipofisi (rs2747716), mammella mammaria (rs882380) e tessuto testicolare (rs2498794), come riassunto nella tabella 2.,Visualizza questa tabella. Tabella 2 elenco dei risultati eqtl per il pannello selezionato di Snpl'unica variante per la quale vi era un'indicazione di un'associazione specifica con il cancro endometriale non endometrioide era rs148261157 vicino al gene BCL11A.

L'allele A di questo SNP aveva un'associazione moderatamente più alta nel braccio non endometrioide (o 1.64, 95%  CI 1.32 a 2.04. P=9.6 ×10-6) rispetto al braccio endometrioide (o 1.25, 95%  CI 1.14 a 1.38. P=4.7 ×10-6).,I recettori 21oestrogeni α e Î2 codificati rispettivamente da ESR1 e ESR2 sono stati ampiamente studiati a causa del presunto ruolo degli estrogeni nello sviluppo del cancro dell'endometrio. O € ™ Mara et Al hanno riportato un piombo SNP (rs79575945) nella regione ESR1 che è stato associato con il cancro dell'endometrio (p=1,86 ×10-5).24 tuttavia, questo SNP non ha raggiunto il significato a livello genomico in un GWAS più grande più recente.21 non sono state riportate associazioni statisticamente significative tra carcinoma endometriale e SNPs nella regione del gene ESR2.AKT è un oncogene legato alla carcinogenesi endometriale., È coinvolto nella via di segnalazione Pro-proliferativa PI3K/AKT/mTOR per inattivare l'apoptosi e consentire la sopravvivenza cellulare. L'allele a di rs2494737 e l'allele g di rs2498796 sono stati segnalati per essere associati ad un aumento e diminuzione del rischio di cancro endometriale nel 2016, rispettivamente.22 30 tuttavia, questa associazione non è stata replicata in un GWAS più grande in 2018.21 tuttavia, date le precedenti forti indicazioni e le basi biologiche che potrebbero spiegare la carcinogenesi endometriale, abbiamo deciso di includere una variante Akt1 (rs2498794) nei nostri risultati.,PTEN è un gene oncosoppressore multifunzionale che regola la via di segnalazione AKT/PKB ed è comunemente mutato in molti tumori, incluso il cancro dell'endometrio.32 le mutazioni della linea germinale di perdita di funzione in PTEN sono responsabili della sindrome di Cowden, che esercita un rischio di cancro dell'endometrio di vita fino a 28%.9 Lacey e colleghi hanno studiato SNPs nella regione del gene PTEN.

Tuttavia, nessuno ha mostrato differenze significative nella frequenza tra 447 casi di cancro endometriale e 439 controlli di ascendenza Europea.Mutazioni 33KRAS sono noti per essere presenti nel cancro dell'endometrio., Questi possono essere attivati da alti livelli di KLF5 (attivatore trascrizionale). Tre SNP sono stati identificati in o intorno KLF5 che sono associati con il cancro dell'endometrio. L'allele G di rs11841589 (O 1.15, 95% CI 1.11 a 1.21. P=4.83 ×10-11), l'allele di rs9600103 (O 1.23, 95% CI 1.16 a 1,30. P=3.76 ×10-12) e C allele di rs7981863 (O 1.16, 95% CI 1.12 1.20.

P=2.70 ×10-17) sono stati trovati per essere associato con un aumentato rischio di cancro dell'endometrio in grandi coorti.,21 30 34 vale la pena notare che questi SNP non sono indipendenti, e quindi molto probabilmente etichettano la stessa variante causale.La famiglia MYC di proto-oncogeni codifica i fattori di trascrizione che regolano la proliferazione cellulare, che possono contribuire allo sviluppo del cancro se disregolato. Il recente GWAS da Oâ € ™ Mara et al riportato tre SNP all'interno della regione MYC che ha raggiunto il significato genoma a livello con valori p condizionali raggiungendo almeno 5Ã-10–8.,35per testare l'utilità di questi SNP come marcatori predittivi, abbiamo ideato un calcolo teorico del PRS utilizzando i log or e EAF per SNP dai dati pubblicati. I risultati sono stati molto incoraggianti con un RR di 3.16 per il top 1% rispetto alla media, utilizzando tutti i migliori SNP presentati nella tabella 1 e 2.09 quando si utilizzano solo gli SNP che hanno raggiunto il significato a livello genomico (incluso AKT1).Controversia che circonda MDM2 variante SNP309MDM2 regola negativamente tumore soppressore gene TP53, e come tale, è stato ampiamente studiato in relazione al suo potenziale ruolo nella predisposizione al cancro dell'endometrio., La nostra ricerca ha identificato sei studi originali dell'associazione tra MDM2 SNP rs2279744 (noto anche come SNP309) e cancro dell'endometrio, che hanno trovato un aumento statisticamente significativo del rischio per copia dell'allele G. Altri due studi originali sono stati identificati attraverso la nostra valutazione full-text. Tuttavia, questi non sono stati inclusi qui in quanto non soddisfano la nostra inclusione criteria—uno a causa di piccole dimensioni del campione, l'altro a causa di studiare rs2279744 stato dipendente da un altro SNP.36 37 Nondimeno, i due studi sono stati descritti in più meta-analisi elencate nella tabella 3., Diverse permutazioni di questi otto studi originali appaiono in almeno otto meta-analisi pubblicate.

Tuttavia, anche la più grande meta-analisi conteneva & lt;2000 casi (tabella 3)38visualizza questa tabella:Tabella 3 caratteristiche degli studi che hanno esaminato MDM2 SNP rs2279744In confronto, un GWAS comprendente quasi 13€‰000 casi non ha trovato alcuna prova di un'associazione con OR e corrispondente IC al 95% di 1,00 (da 0,97 a 1,03) e un valore p di 0,93 (comunicazione personale).,21 tuttavia, non possiamo escludere completamente un ruolo per le varianti MDM2 nella predisposizione al cancro endometriale poiché gli studi sul gene candidato hanno riportato effetti maggiori negli asiatici, mentre i GWAS contenevano principalmente partecipanti di ascendenza Europea. C'è anche qualche suggerimento che la variante SNP309 sia in squilibrio di collegamento con un'altra variante, SNP285, che conferisce un opposto effect.It vale la pena notare che la frequenza DELL'aplotipo SNP285C/SNP309G è stata osservata fino all ' 8% degli europei, richiedendo quindi una correzione per l'effetto confondente di SNP285C negli studi europei.,39 Tuttavia, a parte uno studio condotto da Knappskog et al, nessun altro studio di meta-analisi corretta per l'effetto di confondimento di SNP285.40 Tra gli studi presentati in tabella 3, Knappskog et al (2012) ha riferito che, dopo la correzione SNP285, O per associazione di questo aplotipo con cancro dell'endometrio era di molto inferiore, ma pur sempre significativo. Sfortunatamente, le meta-analisi che hanno sintetizzato Knappskog et al (2012), come parte della loro analisi, non hanno corretto SNP285C negli studi europei che hanno incluso.,38 41 42 riguarda anche il fatto che due meta-analisi utilizzando gli stessi articoli primari non hanno riportato lo stesso risultato, in due casi.38 42€ " 44discussionequesto articolo rappresenta la revisione sistematica più completa fino ad oggi, per quanto riguarda la valutazione critica delle prove disponibili di varianti comuni a bassa penetranza implicati nella predisposizione al cancro dell'endometrio. Abbiamo identificato gli SNP più robusti nel contesto del rischio di cancro endometriale. Di questi, solo 19 erano significativi a livello genomico e altri cinque erano considerati marginalmente significativi., Il più grande GWAS condotto in questo campo è stato il discovery-e meta-GWAS da Oâ € ™ Mara et al, che ha utilizzato 12 € ‰096 casi e 108â € ‰979 controlli.21 nonostante l'inclusione di tutti i GWAS pubblicati e circa 5000 casi di nuova genotipizzazione, il numero totale non si è avvicinato a quello attualmente disponibile per altri tumori comuni come il cancro al seno.

Ad esempio, BCAC (Breast Cancer Association Consortium) si attesta su oltre 200 000 individui con più della metà dei casi e ha portato all'identificazione di ~170 SNPs in relazione al cancro al seno.,19 45 un totale di SNP 313 comprese le imputazioni sono state quindi utilizzate per ricavare un PRS per il cancro al seno.19 pertanto, ulteriori sforzi dovrebbero essere diretti a reclutare più pazienti, con dati clinici fenotipici profondi per consentire aggiustamenti pertinenti e analisi di sottogruppi da condurre per una migliore precisione.Un recente studio di pre-stampa di Zhang e colleghi ha esaminato la poligenicità e il potenziale per la previsione del rischio basata su SNP per 14 tumori comuni, incluso il cancro dell'endometrio, utilizzando i dati a livello di riepilogo disponibili da set di dati di origine europea.,46 hanno stimato che ci sono poco più di 1000 SNP indipendenti di suscettibilità al cancro dell'endometrio e che un PRS comprendente tutti questi SNP avrebbe un'area sotto la curva ricevitore-operatore di 0,64, simile a quella prevista per il cancro ovarico, ma inferiore a quella per gli altri tumori nello studio., La modellazione della carta suggerisce che un cancro dell'endometrio GWAS il doppio della dimensione del più grande studio sarebbe in grado di identificare la suscettibilità SNPs insieme per spiegare il 40% della varianza genetica, ma che, per spiegare il 75% della varianza genetica sarebbe necessario avere un GWAS composto da vicino a 150a€‰000 casi e controlli, di gran lunga superiori a ciò che è attualmente fattibile.,Abbiamo scoperto che la letteratura consiste principalmente di studi sui geni candidati con campioni di piccole dimensioni, meta-analisi che riportano risultati contrastanti nonostante l'utilizzo dello stesso set di articoli primari e più rapporti di SNP significativi che non sono stati convalidati da GWAS più grandi. Gli studi sui geni candidati erano infatti la tecnica più utile e più economica disponibile fino alla metà degli anni 2000., Tuttavia, una mancanza di riproducibilità (in particolare a causa della stratificazione della popolazione e del bias di segnalazione), l'incertezza delle associazioni segnalate e tassi di false scoperte considerevolmente elevati rendono questi studi molto meno appropriati nell'era post-GWAS. A differenza dell'approccio del candidato-gene, GWAS non richiedono conoscenza preliminare, selezione dei geni o SNP e forniscono le grandi quantità di dati. Inoltre, sia il processo di genotipizzazione che le fasi di analisi dei dati sono diventati più economici, quest'ultimo soprattutto a causa di strumenti di pre-phasing e imputazione più veloci e ad accesso aperto messi a disposizione.,È chiaro dalla tabella 1 che alcuni SNP sono stati segnalati con UN'ampia 95%  ci, che può essere direttamente attribuito a piccole dimensioni del campione in particolare quando si limitano i casi di istologia non endometrioide solo, bassa EAF o scarsa qualità di imputazione. Pertanto, questi dovrebbero essere interpretati con cautela.

Inoltre, la maggior parte degli SNP segnalati da studi candidato-gene non sono stati rilevati dal più grande GWAS fino ad oggi condotto da O’Mara et al.21 tuttavia, ciò non significa necessariamente che la possibilità che tali SNP siano rilevanti debba essere completamente respinta., Inoltre, le meta-analisi sono state tentate per altre varianti. Tuttavia, queste non hanno mostrato alcuna associazione statisticamente significativa e molte hanno presentato un'elevata eterogeneità tra i rispettivi studi (dati non mostrati). Inoltre, poiché molti studi hanno utilizzato lo stesso insieme di casi e/o controlli, non è stato possibile condurre una meta-analisi per un buon numero di SNP. È quindi inequivocabile che la letteratura sia affollata di numerosi piccoli studi sui geni candidati e dati contrastanti. Ciò rende particolarmente difficile rilevare nuovi SNP e condurre meta-analisi significative.,Abbiamo trovato prove convincenti per 19 varianti che indicavano la più forte associazione con il cancro dell'endometrio, come mostrato nella tabella 1.

Le associazioni tra cancro endometriale e varianti in o intorno a HNF1B, CYP19A1, SOX4, MYC, KLF e EIF2AK trovati in GWAS precedenti sono stati poi replicati nel più recente e più grande GWAS. Questi SNP hanno mostrato un potenziale promettente in un PRS teorico che abbiamo ideato sulla base dei dati pubblicati. Utilizzando tutti i 24 o genome-wide SNPs significativi solo, le donne con un PRS nella parte superiore 1% della distribuzione sarebbe previsto per avere un rischio di cancro dell'endometrio 3.16 e 2.,09 volte superiore al rischio medio, rispettivamente.Tuttavia, l'importanza di queste varianti e la rilevanza dei geni prossimi in un contesto funzionale o biologico è difficile da valutare. Il regolamento interurbano del promotore dai rinforzatori può mascherare il gene genuino dell'obiettivo. Inoltre, gli esaltatori spesso non si collegano al gene più vicino, complicando ulteriormente la rilevanza del gene(i) Vicino (i) a un colpo GWAS.

Al fine di chiarire biologicamente rilevanti geni bersaglio candidato nel cancro dell'endometrio, O’Mara et al hanno esaminato promotore associato cromatina looping utilizzando un approccio moderno HiChIP.,47 gli autori hanno utilizzato linee cellulari endometriali normali e tumorali per questa analisi che ha mostrato un significativo arricchimento per l'ereditabilità del cancro endometriale, con 103 geni bersaglio candidati identificati attraverso i 13 loci di rischio identificati dal più grande GWAS ECAC. Geni notevoli identificati qui erano CDKN2A e WT1, e le loro controparti antisenso. Il primo è stato segnalato per essere vicino a rs1679014 e il secondo di rs10835920, come mostrato nella tabella 1. Inoltre, dei 36 geni bersaglio candidati, 17 sono risultati essere downregulated mentre 19 sono stati upregulated in tumori endometriali.,Gli autori hanno anche studiato la sovrapposizione tra i 13 loci di rischio di cancro endometriale e le principali varianti eQTL per ciascun gene bersaglio.47 nel sangue intero, dei due particolari SNP di piombo, rs8822380 a 17q21.32 era un top eQTL per SNX11 e HOXB2, mentre rs937213 a 15Q15.1 era un top EQTL per SRP14. Nel tumore endometriale, rs7579014 a 2p16.

1 è risultato essere un eQTL superiore per BCL11A.ciò è particolarmente interessante perché BCL11A era l'unico gene vicino/candidato che aveva un'associazione GWAS riportata in entrambi i sottotipi endometrioidi e non endometrioidi., Lo studio ha esaminato proteinâ € " interazioni proteiche tra i driver del cancro endometriale e prodotti gene bersaglio candidato. Interazioni significative sono state osservate con TP53 (il più significativo), AKT, PTEN, ESR1 e KRAS, tra gli altri. Infine, quando 103 geni candidati bersaglio e 387 proteine sono stati combinati insieme, 462 percorsi sono stati trovati per essere significativamente arricchiti. Molti di questi sono correlati alla regolazione genica, al cancro, all'obesità, all'insulinemia e all'esposizione agli estrogeni. Questo studio ha mostrato chiaramente una potenziale rilevanza biologica per alcuni SNP segnalati da ECAC GWAS in 2018.,La maggior parte degli studi inclusi più ampi utilizzava coorti composte principalmente da donne di ampia discendenza europea.

Quindi, ci sono dati trascurabili disponibili per altre etnie, in particolare le donne africane. Ciò è aggravato dalla mancanza di dati di genotipo di riferimento disponibili per l'analisi comparativa, rendendo più difficile la ricerca da condurre in etnie diverse dagli europei. Ciò pone un problema per lo sviluppo di modelli di previsione del rischio che sono ugualmente preziosi e predittivi tra le popolazioni. Pertanto, i nostri risultati sono anche di limitata applicabilità alle popolazioni non europee.,Inoltre, considerando che i casi non endometrioidi comprendono una piccola percentuale (~20%) di tutti i casi di cancro endometriale, sono necessarie dimensioni di coorte molto più grandi per rilevare eventuali segnali reali per i tumori non endometrioidi. La maggior parte degli Studi valutati ha esaminato sottotipi di cancro endometriale complessivo/misto o istologia endometrioide, e quelli che hanno esaminato associazioni varianti con istologia non endometrioide erano improbabili da avere abbastanza potere per rilevare qualsiasi segnale con significatività statistica., Ciò è particolarmente preoccupante perché i sottotipi non endometrioidi sono tumori biologicamente aggressivi con una prognosi molto più povera che contribuiscono in modo sproporzionato alla mortalità per cancro endometriale.

È particolarmente importante che i tentativi di migliorare la diagnosi precoce e la prevenzione del cancro endometriale si concentrino principalmente sul miglioramento dei risultati di questi sottotipi., Vale anche la pena notare che, nonostante l'attuale spostamento verso una classificazione molecolare del cancro dell'endometrio, la maggior parte degli Studi utilizzati il sistema di classificazione bokhmanâ classica generale€™S, tipo i contro tipo II, o nessun sistema di classificazione istologica a tutti. Pertanto, è importante creare e seguire un sistema di classificazione standardizzato e completo per la segnalazione dei sottotipi tumorali per gli studi futuri.Questo studio ha compilato e presentato le informazioni disponibili per una variante SNP309 ampiamente studiata, ma non dimostrata in grandi set di dati, in MDM2., Attualmente, non ci sono prove convincenti per un'associazione tra questa variante e il rischio di cancro endometriale. Inoltre, di tutti gli studi, solo uno ha rappresentato l'effetto opposto di una variante vicina SNP285 nelle loro analisi. Quindi, concludiamo che fino a quando non viene confermato da un GWAS sufficientemente grande, questa variante non dovrebbe essere considerata significativa nell'influenzare il rischio di cancro endometriale e quindi non inclusa in un PRS. Questo vale anche per la maggior parte degli SNP riportati negli studi sui geni candidati, poiché i numeri non sono in grado di rilevare segnali autentici.,Questa revisione sistematica presenta le prove più aggiornate per le varianti di suscettibilità del cancro endometriale, sottolineando la necessità di ulteriori studi su larga scala per identificare più varianti di importanza e la convalida di queste associazioni.

Fino a quando i dati provenienti da coorti più grandi e più diverse sono disponibili, la parte superiore 24 SNP qui presentati sono le varianti genetiche più robuste comuni che influenzano il rischio di cancro endometriale., Gli effetti moltiplicativi di questi SNP potrebbero essere utilizzati in un PRS per consentire lo sviluppo di modelli personalizzati di previsione del rischio per interventi mirati di screening e prevenzione per le donne a maggior rischio di cancro endometriale..

Dosaggio glucotrol

Glucotrol
Prandin
Posto migliore per acquistare
No
Ask your Doctor
Dosaggio maschile
Online
No
Funziona alla prima volta
5mg
2mg

None none none none dosaggio glucotrol none none none none I programmi di risparmio Medicare (MSP) pagano il premio mensile Medicare Parte B per i beneficiari di Medicare A basso reddito e qualificano gli iscritti per il sussidio "Extra Help" per i farmaci da prescrizione Parte D. Esistono tre programmi MSP separati, il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB), il programma specificato Low Income Medicare Beneficiary (SLMB) e il programma qualified Individual (QI), ognuno dei quali è discusso di seguito. Quelli in QMB ricevono sussidi dosaggio glucotrol aggiuntivi per i costi Medicare. Vedi 2019 Fact Sheet su MSP in NYS da Medicare Rights Center legge dello Stato Inglese Spagnolo.

N. Y. Soc. Serv., L.§ 367-a(3)(a), (b), E (d).

2020 Medicare 101 Nozioni di base per lo stato di New York-1.5 ora webinar di Eric Hausman, sponsorizzato da Nys Ufficio degli argomenti di invecchiamento trattati in questo articolo 1. Nessun limite di Asset 1a. Tabella riassuntiva dei programmi MSP 2. Limiti di reddito &.

Regole e dimensione delle famiglie 3. I tre programmi MSP-cosa sono e come sono diversi?. 4., Quattro vantaggi speciali dei programmi MSP. Back Door per un aiuto Extra con MSP Parte D rinuncia automaticamente sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B - e consentire l'iscrizione in parte B tutto l'anno al di fuori del breve periodo di iscrizione annuale nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare il pagamento delle spese pagate da MSP Buoni Pasto/SNAP non ridotto da spese mediche diminuite quando iscriversi in MSP-almeno temporaneamente 5.

Iscrizione a un MSP-iscrizione automatica & amp. Applicazioni per le persone che hanno Medicare Qual è il processo di applicazione?. 6., Iscriversi a un MSP per le persone di età 65+ che non si qualificano per Medicare gratuito Parte A - La" Parte A Buy-In Program " 7. Cosa succede dopo MSP approvato-come parte B Premium è pagato 8 regole speciali per QMBs-come Medicare costo-Sharing opere 1.

NESSUN LIMITE DI ASSET!. Dal 1 ° aprile 2008, nessuno dei tre programmi MSP ha limiti di risorse a New York-il che significa che molti beneficiari di Medicare che potrebbero non qualificarsi per Medicaid a causa di risorse in eccesso possono qualificarsi per un MSP. 1.A., Tabella riassuntiva dei benefici MSP QMB SLIMB QI-1 limite di idoneità ASSET nessun limite nello stato di NEW YORK limite di reddito (2020) Coppia Singola Coppia Singola Coppia Singola$1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.?. Sì, e anche parte un premio se non ha avuto abbastanza quarti di lavoro e soddisfa requisito di cittadinanza., Vedere  € œPart a Buy-in €  Sì Sì paga parte a & amp.

B franchigie & amp. Co-assicurazione sì - con limitazioni NO no retroattivo al deposito della domanda?. Sì-i benefici iniziano il mese successivo al mese dell'applicazione MSP. 18 NYCRR â§360-7.

8(b) (5) Si – retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, se idoneo nei mesi precedenti si €“ può essere retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, ma solo entro l'anno civile in corso. (No retro per l'applicazione di gennaio). CFR. Sig 07 MA 027.

Può iscriversi a MSP e Medicaid allo stesso tempo?. , SÌ SÌ NO!. Deve scegliere tra QI-1 e Medicaid. Non può avere entrambi, nemmeno Medicaid con una spesa-down.

2. Limiti di reddito e regole ciascuno dei tre programmi MSP ha diversi requisiti di ammissibilità reddito e fornisce diversi vantaggi. I limiti di reddito sono legati al livello federale di povertà (FPL). I livelli di FPL 2019 sono stati rilasciati da NYS DOH in GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels Attachment Attachment II e sono stati pubblicati da Medicaid.gov e il Consiglio Nazionale Sull'invecchiamento e sono nella tabella qui sotto., Nota.

Di solito c'è un ritardo nel tempo di diverse settimane, o addirittura mesi, dal 1 ° gennaio di ogni anno fino al rilascio dei nuovi FPL, e quindi prima che i nuovi limiti di reddito MSP siano ufficialmente implementati. Durante questo periodo di ritardo, gli uffici Medicaid locali dovrebbero continuare a utilizzare gli FPL dell'anno precedente e contare l'importo delle prestazioni di Sicurezza Sociale della persona rispetto all'anno precedente - non considerare la COLA di Sicurezza Sociale (adeguamento del costo della vita). Una volta rilasciate le linee guida aggiornate, i distretti utilizzeranno i nuovi FPL e andranno avanti e fattorizzeranno qualsiasi COLA., Vedi 2019 Fact Sheet on MSP in NYS by Medicare Rights Center English SPANISH il reddito è determinato dalla stessa metodologia utilizzata per determinare in eleggibilità per SSI le regole per il conteggio del reddito per i destinatari di Medicaid correlati A SSI (età 65+, non vedenti o disabili), prese in prestito dal programma SSI, si applicano al programma MSP, ad eccezione delle nuove regole sul conteggio delle dimensioni delle famiglie per le coppie sposate. N.

367-a(3) (c) (2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 pag.7. Il reddito lordo viene conteggiato, anche se ci sono alcuni tipi di reddito che vengono ignorati., I più comuni reddito disprezza, noto anche come deduzioni, includono. (a) Il primo $20 &. Il coniuge del reddito mensile da lavoro o non acquisiti ($20 a coppia max).

(b) SSI REDDITO IGNORA. * La prima per $65, il salario mensile di voi e il vostro coniuge, * la metà dei restanti, il salario mensile (dopo $65 è dedotto). * Altri incentivi al lavoro tra PASS piani, svalutazioni relative spese di lavoro (IRWEs), cieco spese di lavoro, etc., Per informazioni su queste detrazioni, vedere il Medicaid Buy-In per le persone che lavorano con disabilità (MBI-WPD) e altre guide in questo articolo though anche se scritto per il MBI-WPD, gli incentivi di lavoro si applicano a tutti i programmi Medicaid, tra cui MSP, per le persone di età 65+, disabili o non vedenti., (c) costo mensile di eventuali premi di assicurazione sanitaria, ma non il premio Parte B, Dal momento che Medicaid pagherà ora questo premio (può detrarre Medigap polizze supplementari, visione, dentale, o premi assicurativi per l'assistenza a lungo termine, e il premio Parte D, ma solo nella misura in cui il premio supera L'importo di riferimento di aiuto Extra) (d) È possibile ottenere un elenco più completo dei disincentivi relativi al reddito SSI sul grafico dei disincentivi del reddito Medicaid., Come per tutti i programmi di beneficenza basati su esigenze finanziarie, di solito è vantaggioso essere considerati una famiglia più grande, perché il limite di reddito è più alto. Il grafico sopra mostra che le famiglie di due hanno un limite di reddito più elevato rispetto alle famiglie di uno.

I programmi MSP utilizzano le stesse regole come Medicaid fa per i disabili, anziani e non vedenti (DAB) che sono presi in prestito dal programma SSI per i destinatari Medicaid nella categoria “SSI-correlati.” secondo queste regole, una famiglia può essere solo uno o due. 18 NYCRR 360-4.2. Vedere DAB famiglia tabella di formato., Le persone sposate a volte possono essere uno o due a seconda delle regole arcane, che può costringere un beneficiario Medicare ad essere limitato al limite di reddito per una persona, anche se il suo coniuge che è sotto 65 e non disabili non ha reddito, ed è supportato dal cliente che richiede un MSP. Esempio.

La sicurezza sociale di Bob è $1300 / mese. Ha 67 anni e ha Medicare. Sua moglie, Nancy, ha 62 anni e non è disabile e non funziona. Secondo la vecchia regola, Bob non era ammissibile per un MSP perché il suo reddito era al di sopra del limite di reddito per uno, anche se era ben al di sotto del limite di coppia., Nel 2010, il NYS DOH ha modificato le sue regole in modo che tutti gli individui sposati siano considerati una dimensione familiare di due.

DOH GIS 10 MA 10 Medicare risparmio programma dimensione delle famiglie, 4 giugno 2010. Questa regola per le dimensioni delle famiglie è un'eccezione alla regola che applica le regole di budget SSI al programma MSP. Secondo queste regole, Bob è ora eleggibile per un MSP. Quando uno è meglio di due?.

Naturalmente, ci possono essere coppie in cui il reddito del coniuge non applicabile è troppo alto e squalifica il coniuge richiedente da un MSP. In tali casi, "rifiuto sponsale" può essere utilizzato SSL 366.3(a)., (Link è quello di NYC HRA forma, può essere adattato per altre contee). 3. I tre programmi di risparmio Medicare-che cosa sono e come sono diversi?.

1. Qualified Medicare beneficiario (QMB). Il programma QMB offre i vantaggi più completi. Disponibile per quelli con redditi pari o inferiori al 100% del livello di povertà federale (FPL), il programma QMB copre praticamente tutti gli obblighi di condivisione dei costi Medicare.

Premi Parte B, premi parte A, se ce ne sono, e qualsiasi e tutte le franchigie e coassicurazione. La copertura QMB non è retroattiva., I benefici di program’s cominceranno il mese dopo il mese in cui il suo cliente è trovato eleggibile. ** Vedi regole speciali circa la ripartizione dei costi per QMBs sotto - aggiornato con il nuovo CMS direttiva emanata gennaio 2012 ** Vedere NYC HRA QMB Ricertificazione forma ** Anche se non sono Parte in automatico, perché non avete abbastanza stipendi, si può essere in grado di iscriversi in Parte, con Un Buy-In Programma, in cui le persone ammissibili per QMB che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi, con Medicaid pagare la Parte di Un premio (Materiali da Medicare Rights Center). 2., Specifiedl a basso reddito Medicare beneficiario (SLMB).

Per quelli con redditi tra 100% e 120% FPL, il programma SLMB coprirà solo i premi della parte B. SLMB è retroattivo, tuttavia, fornendo copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. 3. Individuale qualificato (QI-1).

Per quelli con redditi tra 120% e 135% FPL, e non ricevere Medicaid, il programma QI-1 coprirà Medicare Parte B premi solo., QI-1 è anche retroattivo, fornendo una copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. Tuttavia, la copertura retroattiva QI-1 può essere fornita solo entro l'anno civile in corso. (GIS 07 MA 027) quindi se si applica a gennaio, non si ottiene alcuna copertura retroattiva. Q-I-1 destinatari sarebbero ammissibili per Medicaid con una spesa-down, ma se vogliono la parte B premio pagato, devono scegliere tra l'iscrizione a QI-1 o Medicaid.

Non possono essere in entrambi. È una loro scelta. Sig. Ra P.

19., Al contrario, si può ricevere Medicaid e QMB o SLIMB. 4. Quattro vantaggi Speciali Di MSP( oltre a nessun test di ASSET). Beneficio 1.

Back Door a Medicare Parte D" aiuto Extra " o basso reddito Sussidio - tutti i destinatari MSP sono automaticamente iscritti in aiuto supplementare, il sussidio che rende parte d accessibile. Non hanno alcuna parte d franchigia o buco ciambella, il premio è sovvenzionato, e pagano copayments molto bassi., Una volta iscritti All'assistenza Extra in virtù dell'iscrizione a un MSP, mantengono L'assistenza Extra per l'intero anno solare, anche se perdono l'idoneità MSP durante quell'anno. Il sussidio di aiuto Extra "completo" ha lo stesso limite di reddito del QI-1 - 135% FPL. Tuttavia, molte persone possono beneficiare di QI-1 ma non di un aiuto Extra perché QI-1 e gli altri MSP non hanno limiti di attività.

Le persone che si rivolgono all'amministrazione della sicurezza sociale per un aiuto Extra potrebbero essere respinte per questo motivo., Recenti (2009-10) modifiche alla legge federale chiamata "MIPPA" richiede alla Social Security Administration (SSA) di condividere i dati di ammissibilità con NYSDOH su Tutte le persone che richiedono un aiuto Extra/ il sussidio a basso reddito. I dati inviati a NYSDOH da SSA consentiranno a NYSDOH di aprire casi MSP su molti client. La data di entrata in vigore della domanda MSP deve essere la stessa della domanda di aiuto supplementare. Le firme non saranno richieste ai clienti.

Nei casi in cui i dati SSA sono incompleti, NYSDOH inoltrerà ciò che viene raccolto al distretto locale per il completamento di un'applicazione MSP., Le procedure di attuazione dello Stato sono in DOH 2010 ADM-03. Vedi anche CMS" Dear State Medicaid Director " lettera datata febbraio. 18, 2010 beneficio 2. Gli MSP rinunciano automaticamente alle sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B Generalmente si deve iscriversi alla Parte B entro i rigidi periodi di iscrizione dopo aver compiuto 65 anni o dopo 24 mesi di disabilità della sicurezza sociale.

Un'eccezione è se voi o il vostro coniuge sono ancora al lavoro e assicurato sotto un datore di lavoro sponsorizzato piano di salute del gruppo, o se si dispone di malattia renale allo stadio finale, e di altri fattori, vedere questo da Medicare Rights Center., Se non si riesce a iscriversi entro quei brevi periodi, potrebbe essere necessario pagare più alti premi Parte B per la vita come una penalità di iscrizione tardiva (Lep). Inoltre, è possibile iscriversi alla Parte B solo durante il periodo di iscrizione annuale dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, con la parte B non efficace fino al luglio successivo. L'iscrizione a un MSP elimina automaticamente tali sanzioni... Per tutta la vita..

Anche se uno in seguito cessa di essere ammissibile per la PSM. E l'iscrizione a un MSP comporterà automaticamente l'iscrizione alla Parte B se non l'avevi già e avevi solo la parte A., Vedere Medicare Rights Center volantino. Vantaggio 3. Nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare i benefici MSP pagati in generale, gli Stati possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari Medicaid deceduti per recuperare il costo dei servizi Medicaid che sono stati forniti dopo che il destinatario ha raggiunto l'età di 55.

Dal 2002, gli Stati non sono stati autorizzati a recuperare il costo dei premi Medicare pagati sotto MSP. Nel 2010, il Congresso ha ampliato la protezione per i benefici MSP., A partire dal 1 gennaio 2010, gli Stati non possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari di Medicaid che sono morti dopo il 1 gennaio 2010 per recuperare i costi per la coassicurazione pagati nell'ambito del programma QMB MSP per i servizi resi dopo il 1 gennaio 2010. Il governo federale ha apportato questo cambiamento al fine di eliminare gli ostacoli all'iscrizione negli MSP. Vedere NYS DOH GIS 10-MA - 008-Medicare programma di risparmio cambiamenti nel recupero Immobiliare Il GIS chiarisce che un cliente che riceve sia QMB e pieno Medicaid è esente da recupero immobiliare per queste spese Medicare cost-sharing.

Vantaggio 4., SNAP (Food Stamp) benefici non ridotti nonostante l'aumento del reddito da MSP-almeno temporaneamente molte persone ricevono sia SNAP (Food Stamp) benefici e MSP. Il reddito ai fini di SNAP/buoni pasto è ridotto da una detrazione per le spese mediche, che include il pagamento del premio parte B. Poiché l'approvazione per un MSP significa che il cliente non paga più per il Premio Parte B, il suo reddito SNAP/Food Stamps sale, quindi i loro Snap/Food Stamps scendono., Ecco alcune protezioni. Queste persone devono segnalare al loro lavoratore SNAP che i loro costi medici di tasca sono diminuiti?.

E la famiglia vedrà una riduzione dei loro benefici SNAP, dal momento che la diminuzione delle spese mediche aumenterà il loro reddito numerabile?. La buona notizia è che le famiglie MSP non devono segnalare la diminuzione delle loro spese mediche ALL'ufficio Snap/Food Stamp fino alla loro prossima ricertificazione SNAP / Food Stamp., Anche se lo fanno segnalare il cambiamento, o il distretto locale scopre perché lo stesso lavoratore sta gestendo sia L'MSP e caso a scatto, non ci dovrebbe essere alcuna riduzione del household’s beneficio fino alla prossima ricertificazione. La politica SNAP di New York per Direttiva Amministrativa 02 ADM-07 è quella di â € œfreeze” la detrazione per le spese mediche tra i periodi di certificazione. Gli aumenti delle spese mediche possono essere preventivati a richiesta del household’s, ma NYS mai diminuisce una detrazione spesa medica household’s fino alla prossima ricertificazione., La maggior parte delle famiglie di anziani e disabili ha periodi di certificazione SNAP di 24 mesi.

Alla fine, però, la diminuzione delle spese mediche dovrà essere segnalato quando la famiglia ricertifica per SNAP, e la famiglia dovrebbe aspettarsi di vedere una diminuzione del loro beneficio SNAP mensile. E ' davvero importante sottolineare che la perdita di benefici SNAP non è Dollaro Per Dollaro. Una diminuzione di pocket 100 nelle spese mediche di tasca si tradurrebbe approssimativamente in un calo di SNAP 30 nei benefici SNAP. Vedi maggiori informazioni sui benefici Snap / Food Stamp dall'Empire Justice Center e sul sito web OTDA dello stato., Alcuni clienti saranno automaticamente iscritti a un MSP dal New York State Department of Health (NYSDOH) poco dopo aver raggiunto l'idoneità per Medicare.

Altri hanno bisogno di applicare. La legge 2010 "MIPPA" ha introdotto alcuni miglioramenti per aumentare l'iscrizione MSP. Vedi 3rd bullet qui sotto. Inoltre, alcune persone che avevano Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare hanno procedure speciali per avere il loro premio di parte B pagato prima di iscriversi a un MSP.

Vedi sotto. Chi è iscritto automaticamente in un MSP. I clienti che ricevono anche $1.,00 di Supplemental Security Income dovrebbe essere iscritto automaticamente in un programma di risparmio Medicare (più spesso QMB) Sotto New York Stateâ € ™S Medicare Savings Program Buy-In accordo con il governo federale una volta che diventano ammissibili per Medicare. Essi dovrebbero ricevere Medicare parti A E B.

I Clienti che sono già ammissibili per Medicare quando si applicano per Medicaid dovrebbero essere valutati automaticamente per l'ammissibilità MSP quando si applicano per Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 e GIS 05 MA 033)., I clienti che si applicano alla Social Security Administration per un aiuto Extra, ma sono respinti, devono essere contattati &. Iscritti in un MSP dal programma Medicaid direttamente sotto nuove procedure MIPPA che richiedono la condivisione dei dati. Suggerimento strategico.

Poiché la data di deposito della guida Extra verrà assegnata all'applicazione MSP, potrebbe aiutare il cliente a richiedere online un aiuto Extra con L'SSA, pur sapendo che questa applicazione verrà rifiutata a causa di risorse in eccesso o altro motivo. Ssa elabora rapidamente queste richieste e verrà instradato allo Stato per L'elaborazione MSP., Poiché le applicazioni MSP richiedono un po', almeno la data di deposito sarà retroattiva. Nota. La strategia di cui sopra non funziona bene per QMB, perché la data di entrata in vigore di QMB è il mese successivo al mese di applicazione.

Di conseguenza, la data di entrata in vigore retroattiva Dell'aiuto Extra sarà il mese successivo all'applicazione di aiuto Extra non riuscita per quelli con QMB piuttosto che SLMB/QI-1. L'applicazione per MSP direttamente con il programma Medicaid locale. Coloro che non hanno già Medicaid devono richiedere un MSP attraverso il loro distretto locale dei servizi sociali. (Vedere di più nella Sezione D., qui di seguito ri coloro che hanno già Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare.

Se si sta applicando per MSP solo (non anche Medicaid), È possibile utilizzare il modulo di domanda MSP semplificato (theDOH-4328(Rev. 8/2017 English Inglese) (2017 versione spagnola non ancora disponibile). Il modulo di domanda può essere spedito in -- non c'è più alcun requisito di intervista per MSP o Medicaid. Vedi 10 ADM-04.

I candidati dovranno presentare la prova del reddito, una copia della loro carta Medicare (fronte e retro), e la prova di residenza/indirizzo., Vedere il modulo di domanda per altre istruzioni. Uno che è eleggibile solo per QI-1 a causa di un reddito più elevato può richiedere solo un MSP, non per Medicaid troppo. Non si può ricevere Medicaid e QI-1 allo stesso tempo. Se qualcuno idoneo solo per QI-1 vuole Medicaid, può iscriversi e depositare il reddito in eccesso in un pool di esigenze supplementari fiducia, per portare il suo reddito numerabile fino al livello Medicaid, che qualifica anche lui o lei per SLIMB o QMB invece di QI-1., I sostenitori di New York possono iscriversi a una mezza giornata di" Deputation Training " condotta dal Medicare Rights Center, in cui sarai addestrato e autorizzato a completare una domanda MSP e a presentarla tramite il Medicare Rights Center, che la sottopone a HRA senza che il cliente debba applicare di persona., Iscriversi a un MSP se si dispone già di Medicaid, ma appena diventano ammissibili per Medicare Coloro che, prima di diventare iscritti a Medicare, aveva Medicaid attraverso Affordable Care Act possono avere la loro Parte B, i premi pagati dal Medicaid (o il costo rimborsato), durante il tempo necessario per loro di transizione verso un Programma di Risparmio Medicare.

In 2018, DOH ha chiarito che il rimborso del premio Parte B sarà effettuato indipendentemente dal fatto che l'individuo sia ancora in un piano di Medicaid managed care (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fornisce, "a causa degli sforzi per gli individui di transizione che ottengono L'ammissibilità Medicare e che richiedono LTSS, gli individui non possono essere disiscritti da MMC al ricevimento di Medicare. Per facilitare la transizione e non svantaggiare il destinatario, il programma Medicaid sta approvando il rimborso dei Premi della Parte B per gli iscritti in MMC.,"La procedura per ottenere il premio di parte B pagato è diversa per coloro il cui Medicaid è stato amministrato dal NYS of Health Exchange (Marketplace), al contrario del loro distretto locale dei servizi sociali. La procedura è diversa anche per coloro che ottengono Medicare perché girano 65, al contrario di ottenere Medicare sulla base di disabilità. In entrambi i casi, i destinatari di Medicaid che passano a Medicare dovrebbero essere automaticamente valutati per l'ammissibilità MSP alla loro prossima ricertificazione di Medicaid., Nys DOH 2000-Adm-7 gli individui possono anche chiedere affermativamente di essere iscritti in MSP tra i periodi di ricertificazione.

Se il cliente avesse MEDICAID sul mercato (NYS of Health Exchange) prima di ottenere Medicare. Se ottengono Medicare perché compiono 65 anni, riceveranno una lettera dal loro distretto locale che chiede loro di "rinnovare" Medicaid attraverso il loro distretto locale. Vedi 2014 LCM-02. Ora, il loro limite di reddito Medicaid sarà inferiore ai limiti MAGI (reduced 842/mo ridotto da $1387 / mese) e ora avranno un test di asset., Per questo motivo, alcuni individui possono perdere la piena ammissibilità Medicaid quando iniziano a ricevere Medicare.

Le persone di età superiore ai 65 anni che ottengono Medicare non mantengono "Marketplace Medicaid" per 12 mesi (ammissibilità continua) vedi GIS 15 MA/022 - copertura continua per gli individui MAGI. Poiché MSP non ha limiti di ASSET. Alcuni individui possono essere iscritti nel MSP anche se perdono Medicaid, o se ora hanno un Medicaid spend-down. Se un destinatario Medicare / Medicaid riporta reddito che supera il livello Medicaid, distretti devono valutare l'idoneità person’s per MSP., 08 OHIP / ADM-4 ​Se sei diventato idoneo per Medicare in base alla disabilità e sei sotto i 65 anni, hai il diritto di mantenere Magi Medicaid per 12 mesi dal mese in cui è stato autorizzato l'ultima volta, anche se ora hai reddito normalmente sopra il limite MAGI, e anche se ora hai Medicare.

Questo è chiamato ammissibilità Continua. Esempio. Sam, 60 anni, è stato autorizzato per L'ultima volta per Medicaid sul Marketplace a giugno 2016., È stato iscritto a Medicare in base alla disabilità nell'agosto 2016 e ha iniziato a ricevere la sicurezza sociale nello stesso mese (ha vinto un'udienza che approvava retroattivamente le prestazioni di invalidità della sicurezza sociale, dopo essere stato negato per la prima volta). Anche se la sua sicurezza sociale è troppo alta, può mantenere Medicaid per 12 mesi a partire da giugno 2016.

Sam deve pagare per la sua parte B premio-viene detratto dal suo assegno di previdenza sociale. Può chiamare il Marketplace e richiedere un rimborso. Questo continuerà fino alla fine del suo 12 mesi di continua Magi Medicaid ammissibilità., Egli sarà rimborsato indipendentemente dal fatto che egli è in un Medicaid managed care plan. Vedere GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care transizione per gli iscritti guadagnando Medicare (PDF) quando questo finisce, egli rinnoverà Medicaid e applicare per MSP con il suo distretto locale.

Gli individui che hanno diritto a Medicaid con una spenddown possono scegliere se ricevere o meno MSP. (Guida di riferimento Medicaid (MRG) p. 19). Ottenere MSP può aumentare la loro spenddown., MIPPA-Outreach da Social Security Administration Under sotto MIPPA, la SSA invia una lettera di modulo per le persone che possono beneficiare di un programma di risparmio Medicare o aiuto Extra (low Income Subsidy - LIS) che possono applicare.

Le lettere sono.  * Il beneficiario ha un aiuto Extra (LIS), ma non MSP · il Beneficiario non ha un aiuto Extra (LIS) o MSP 6., Iscrizione MSP per Persone di Età 65+ che Non dispongono di Connessione Medicare Parte A - la "Parte con Un Buy-In Programma" Anziani SENZA MEDICARE PARTE A o B, potrebbe essere in grado di iscriversi Parte di Un Buy-In programma, in cui le persone ammissibili per QMB che sono 65 anni di età+ che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi nella sezione a, con Medicaid pagare la Parte di Un premio. Vedere Guida Passo-passo dal Medicare Rights Center)., Questa guida spiega i vari passaggi in "iscrizione condizionale" nella parte A presso l'ufficio SSA, che deve essere fatto prima di applicare per QMB presso L'ufficio Medicaid, che pagherà poi la parte a premio. CFR.

Anche GIS 04 MA / 013. Nel mese di giugno, 2018, L'SSA ha rivisto le procedure manuali POMS per la parte a Buy-in per affrontare incongruenze e confusione negli uffici sul campo SSA e contribuire a facilitare il percorso per l'iscrizione QMB. Le procedure sono nella sezione POMS HI 00801.140 " Premium-Free Part A iscrizioni per qualificati BenefiIaries Medicare.,"Include importanti chiarimenti, come ad esempio. Gli uffici sul campo SSA dovrebbero spiegare il programma QMB e il processo di iscrizione condizionale se un individuo manca della parte A senza premio e sembra soddisfare i requisiti QMB.

Gli uffici sul campo SSA possono aggiungere note alla sezione â € œRemarks” dell'applicazione e fornire una schermata all'individuo in modo che l'individuo possa fornire la prova della parte condizionale a iscrizione quando si applica per QMB attraverso il programma di Stato Medicaid. I beneficiari sono autorizzati a completare l'applicazione condizionale, anche se devono premi Medicare., In parte a Stati di Buy-in come NYS, SSA dovrebbe elaborare le domande condizionali su base continuativa (indipendentemente dai periodi di iscrizione), anche se l'applicazione coincide con il periodo di iscrizione generale. (Il periodo di iscrizione generale va dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, in cui chiunque abbia diritto può iscriversi a Medicare Parte A O Parte B per essere efficace il 1 ° Luglio). 7., Cosa succede dopo L'approvazione MSP-come viene pagato il Premio Parte B per tutti e tre i programmi MSP, il programma Medicaid È ora responsabile del pagamento dei Premi Parte B, anche se l'iscritto MSP non è necessariamente un destinatario di Medicaid.

L'ufficio Medicaid locale (DSS/HRA) trasmette L'approvazione MSP al Dipartimento della salute NYS – che le informazioni vengono condivise w/ SSA e CMS ssa smette di dedurre i premi Parte B fuori del beneficiary’s Controllo di Sicurezza Sociale. SSA rimborsa anche gli importi dovuti al destinatario. (Nota. Questo processo può richiedere un po'!.

!. !. , Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. †" può il MSP essere retroattivo come Medicaid, torna a 3 mesi prima dell'applicazione?.

†" la risposta è diversa per i 3 programmi MSP. QMB - nessuna ammissibilità retroattiva  € " benefici iniziano il mese dopo il mese della domanda MSP. 18 nycrr ⧠360-7.8(b)(5) Slimb - Sì - ammissibilità retroattiva fino a 3 mesi prima della domanda, se era ammissibile questo significa richiedente può essere rimborsato per i 3 mesi di prestazioni Parte B prima del mese di applicazione., QI-1-sì fino a 3 mesi ma solo nello stesso anno solare. Nessuna ammissibilità retroattiva all'anno precedente.

7. QMBs-norme speciali sulla ripartizione dei costi. QMB è l'UNICO programma MSP che paga non solo il Premio Parte B, ma anche il Medicare co-assicurazione. Tuttavia, ci sono limitazioni.

In primo luogo, la coassicurazione sarà pagata solo se la fornitura accetta Medicaid. Non tutti Medicare fornisce accettare Medicaid. In secondo luogo, in base alle recenti modifiche della Legge di New York, Medicaid non pagherà sempre la coassicurazione Medicare, anche a un fornitore di Medicaid., Ma anche se il provider non accetta Medicaid, o se Medicaid non paga la piena coassicurazione, il provider è vietato dal "saldo di fatturazione" il beneficiario QMB per la coassicurazione. Clicca qui per un articolo che spiega tutte queste regole.

Questo articolo è stato scritto dall'Empire Justice Center.Il problema. Incontra Joe, il cui medico lo ha fatturato per il Medicare coassicurazione Joe Client è disabilitato e ha SSD, Medicaid e qualificato Medicare beneficiario (QMB). La sua assistenza sanitaria è coperta da Medicare e Medicaid e il programma QMB raccolgono i suoi obblighi di condivisione dei costi Medicare., Sotto Medicare Parte B, La sua co-assicurazione è il 20% della carica Medicare-approvato per la maggior parte dei servizi ambulatoriali. È andato dal medico di recente e, come con qualsiasi altro beneficiario Medicare, il medico gli ha consegnato un disegno di legge per il suo co-pay.

Ora Joe ha un disegno di legge che egli Cana€™t pagare. Risposta breve. QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare solo in situazioni limitate. In primo luogo, il fornitore deve essere un fornitore di Medicaid., In secondo luogo, anche se il fornitore accetta Medicaid, secondo la recente legislazione di New York emanata nel 2015 e nel 2016, QMB o Medicaid possono pagare solo una parte della coassicurazione, o del tutto assente.

Questo dipende in parte dal fatto che il beneficiario ha Medicare originale o è in un piano Medicare Advantage, e in parte sul tipo di servizio. Tuttavia, la linea di fondo è che il fornitore è escluso da "saldo fatturazione" un beneficiario QMB per la coassicurazione Medicare. Sfortunatamente, questo crea tensione tra un individuo e i suoi medici, le farmacie che dispensano i farmaci della parte B e altri fornitori., I fornitori potrebbero non sapere che non sono autorizzati a fatturare un beneficiario QMB per Medicare coassicurazione, dal momento che fatturano altri beneficiari Medicare. Anche quelli che sanno possono fare pressione sui loro pazienti a pagare, o semplicemente rifiutare di servirli.

Questi diritti e le ramificazioni di queste regole QMB sono spiegati in questo articolo. CMS sta facendo più istruzione sui diritti QMB. Il manuale Medicare, dal 2017, fornisce informazioni sulle protezioni QMB. Scarica il 2020 Medicare Handbook qui.

Vedi pp. 53, 86. 1. A quali fornitori QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare?.

, "I fornitori devono iscriversi come fornitori di Medicaid al fine di fatturare Medicaid per la coassicurazione Medicare."Bollettino informativo CMS pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato" fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs). Il bollettino CMS afferma. "se il fornitore vuole che Medicaid paghi la coassicurazione, allora il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato."Se il fornitore sceglie di non iscriversi come fornitore di Medicaid, potrebbe comunque non "bilanciare" il destinatario QMB per la coassicurazione. 2., Come fa un fornitore che accetta Medicaid Bill per un beneficiario QMB?.

Se il beneficiario ha Medicare originale The il fornitore fatture Medicaid - anche se il beneficiario QMB non ha anche Medicaid. Medicaid è tenuto a pagare il fornitore per tutti Medicare Parte A e B spese di condivisione dei costi, anche se il servizio non è normalmente coperto da Medicaid (vale a dire, chiropratica, podologia e clinica assistenza sociale). Qualunque sia il rimborso che Medicaid paga, il fornitore costituisce per legge il pagamento completo e il fornitore non può fatturare al beneficiario alcuna differenza rimanente. 42 U.

S. C., § 1396a(n)(3)(a), NYS DOH 2000-ADM-7 Se il beneficiario QMB è in un piano Medicare Advantage - il provider fattura il piano Medicare Advantage, poi fatture Medicaid per il saldo utilizzando un “16” codice per essere pagato. Il fornitore deve includere l'importo ricevuto dal piano Medicare Advantage. 3.

Per un fornitore che accetta Medicaid, quanto della coassicurazione Medicare sarà pagato per un beneficiario QMB o Medicaid in NYS?. La risposta a questa domanda è cambiata dalle leggi emanate nel 2015 e nel 2016. Nella proposta 2019 bilancio dello Stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre quanto Medicaid paga per i costi Medicare ancora di più. L'importo che Medicaid paga è diverso a seconda che l'individuo abbia Medicare originale o sia un piano Medicare Advantage, con un pagamento migliore per quelli nei piani Medicare Advantage.

La risposta differisce anche in base al tipo di servizio. Parte a franchigie e coassicurazione-Medicaid paga la parte completa di un ospedale deducibili ($1.408 nel 2020) e skilled nursing facility coassicurazione ($176/giorno) per i giorni 20 - 100 di un soggiorno di riabilitazione., Il pagamento completo viene effettuato per i beneficiari di QMB e i destinatari di Medicaid che non hanno alcuna spesa. I pagamenti sono ridotti se il beneficiario ha una spesa Medicaid-down. Per la franchigia Ospedaliera Ospedaliera, Medicaid pagherà solo se sei volte la spesa mensile è stata soddisfatta.

Ad esempio, se Mary ha una spesa di month 200/mese che non è stata soddisfatta altrimenti, Medicaid pagherà solo $164 della franchigia ospedaliera (l'importo superiore a 6 x $200). Vedi di più su spend-down qui., Medicare Parte B-deducibile-attualmente, Medicaid paga l'intero spese Medicare approvato fino a quando il beneficiario ha incontrato la franchigia annuale, che è di Medic 198 nel 2020. Ad esempio, il Dr. John addebita 5 500 per una visita, per la quale la carica approvata da Medicare è di $198.

Medicaid paga l'intero $198, incontrando la franchigia. Se il beneficiario ha una spesa-down, poi il pagamento Medicaid sarebbe soggetto alla spesa-down. Nel 2019 proposto bilancio dello stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre L'importo che Medicaid paga verso la franchigia allo stesso importo pagato per la coassicurazione durante l'anno, descritto di seguito. Questa proposta è stata respinta dal legislatore statale.

Co-assicurazione-l'importo medicaid paga in NYS è diverso per Medicare originale e Medicare Advantage. Se l'individuo ha Medicare originale, QMB / Medicaid pagherà il 20% Parte B coassicurazione solo nella misura in cui il pagamento totale combinato il fornitore riceve da Medicare e Medicaid è il minore del Medicaid o Medicare tasso per il servizio., Ad esempio, se la tariffa Medicare per un servizio è di $100, la coassicurazione è di $20. Se il tasso di Medicaid per lo stesso servizio è solo 8 80 o meno, Medicaid non pagherebbe nulla, in quanto considererebbe il medico interamente pagato = il fornitore ha ricevuto il tasso di Medicaid completo, che è inferiore al tasso di Medicare. Eccezioni-Medicaid / QMB pagherà l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dalla tariffa Medicaid.

Ambulanza e psicologi-la proposta 2019 del Gov per eliminare queste eccezioni è stata respinta., ambulatorio ospedaliero, alcune strutture che operano in base ai certificati rilasciati ai sensi della legge Sull'igiene mentale per le persone con disabilità dello sviluppo, disabilità psichiatrica e dipendenza chimica (articoli di legge Sull'Igiene Mentale 16, 31 o 32). SSL 367-a, subd. 1 (d) (iii)-(v), come modificato 2015 Se l'individuo è in un piano di Medicare Advantage, l ' 85% del copayment sarà pagato al fornitore (deve essere un fornitore di Medicaid), indipendentemente da quanto sia basso il tasso di Medicaid., Questo limite è stato emanato nel bilancio dello Stato 2016, ed è migliore di quello che il Governatore ha proposto - che era la stessa regola utilizzata nel Medicare originale-nessuno dei copayment o coassicurazione sarebbe stato pagato se il tasso di Medicaid era inferiore al tasso di Medicare per il servizio, che di solito è il caso. Ciò avrebbe scoraggiato i medici e altri fornitori di essere disposti a trattarli.

SSL 367-a, subd. 1 (d) (iv), aggiunto 2016., Eccezioni. Il piano Medicare Advantage deve pagare l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dal tasso di Medicaid. Ambulanza) psicologo) la proposta del Gov nel bilancio 2019 per eliminare queste eccezioni è stata respinta Dall'esempio legislativo per illustrare le regole attuali.

La tariffa Medicare per la visita specialistica di Mary è di Mary 185. La tariffa Medicaid per lo stesso servizio è di $120. Regole attuali (dal 2016). Medicare Advantage plan Medicare Advantage plan paga Mary 135 e Mary paga un copayment di COP 50 (importo varia a seconda del piano)., Medicaid paga lo specialista 85% del copayment COP 50, che è $42.50.

Il medico è vietato dalla legge federale da" saldo fatturazione " beneficiari QMB per il saldo di tale copayment. Dal momento che il fornitore sta ottenendo $177.50 del tasso approvato $185, si spera che il fornitore non sia scoraggiato dal servire Mary o altri destinatari QMBs / Medicaid. Originale Medicare - il 20% coassicurazione è di $37. Medicaid non paga nessuno dei coassicurazione perché il tasso di Medicaid ($120) è inferiore all'importo del fornitore già ricevuto da Medicare (Medic 148)., Sia per Medicare Advantage che per Medicare Original, se il conto fosse per un'ambulanza o uno psicologo, Medicaid pagherebbe la piena coassicurazione del 20% indipendentemente dal tasso di Medicaid.

La proposta di eliminare questa eccezione è stata respinta dal legislatore nel bilancio 2019. . 4. Può il fornitore 'Balance Bill" un beneficiario QMB per la coassicurazione se il fornitore non accetta Medicaid, o se né il paziente o Medicaid / QMB paga alcuna coassicurazione?.

No. La fatturazione del saldo è vietata dalla legge sul bilancio equilibrato del 1997. 42 U. S.

C. § 1396a(n)(3)(A)., In un bollettino informativo pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato " fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs)", l'agenzia federale Medicare - CMS - ha chiarito che i fornitori non possono fatturare i destinatari di QMB per la coassicurazione Medicare. Questo è vero se il provider è registrato o meno come fornitore di Medicaid. Se il fornitore vuole Medicaid a pagare la coassicurazione, poi il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato., Si tratta di un cambiamento nella politica di attuazione della sezione 1902(n)(3)(B) del Social Security Act (la Legge), come modificato dalla sezione 4714 del Balanced Budget Act del 1997, che vieta i fornitori di Medicare da saldo-fatturazione QMBs per Medicare cost-sharing.

La lettera CMS afferma. "a tutti i medici, i fornitori e i fornitori di Medicare che offrono servizi e forniture a QMBs è vietato fatturare QMBs per la condivisione dei costi Medicare, comprese deducibili, coassicurazioni e copayments. Questa sezione della legge è disponibile all'indirizzo. Bollettino informativo CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,MTA.

QMBs non hanno alcun obbligo legale di effettuare ulteriori pagamenti a un fornitore o Medicare managed care plan per la parte a o parte B condivisione dei costi. I fornitori che fatturano in modo inappropriato QMBs per la condivisione dei costi Medicare sono soggetti a sanzioni. Si prega di notare che lo statuto di cui sopra sostituisce CMS State Medicaid Manual, Capitolo 3, ammissibilità, 3490.14 (b), che non è più in vigore, ma potrebbe causare confusione sulla fatturazione QMB."Le stesse informazioni sono state inviate ai fornitori in questo Medicare Learning Network bulletin, rivisto l'ultima volta a giugno 26, 2018., CMS ha ricordato i piani Medicare Advantage della regola contro la fatturazione del saldo nella lettera di chiamata 2017 per i rinnovi del piano. Vedi questo estratto della lettera di chiamata 2017 di Justice in Aging-divieto di fatturazione Medicare-Medicaid iscritti per Medicare cost Sharing 5.

In che modo i beneficiari di QMB mostrano a un fornitore che hanno QMB e non possono essere fatturati per la coassicurazione?. Può essere difficile mostrare a un provider che uno è un QMB., È particolarmente difficile per i fornitori che non sono fornitori di Medicaid identificare QMB, dal momento che non hanno accesso ai sistemi di ammissibilità Medicaid online i consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per verificare il loro stato QMB e segnalare un problema di fatturazione. Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore. Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre.

16, 2016., Medicare Summary Notices (MSN) che i beneficiari di Medicare ricevono ogni tre mesi affermano che QMBs non ha alcuna responsabilità finanziaria per la coassicurazione per ciascun Servizio coperto da Medicare elencato su MSN. Il Consiglio di rimessa (RA) che Medicare invia ai fornitori mostra le stesse informazioni. Specificando le protezioni di fatturazione su base Servizio per servizio, gli MSN forniscono chiarezza sia per il beneficiario QMB che per il provider. Justice in Aging ha pubblicato esempi di come appaiono i nuovi MSN qui., Hanno anche aggiornato la giustizia in Agingâ € ™s Toolkit di fatturazione improprio per incorporare i riferimenti alle MSNs nelle sue lettere modello che è possibile utilizzare per sostenere per i clienti che sono stati impropriamente fatturati per i servizi Medicare-coperti.

CMS sta implementando modifiche ai sistemi che notificheranno i fornitori quando elaborano Un'affermazione Medicare che il paziente è QMB e non ha alcuna responsabilità di condivisione dei costi. L'avviso di sintesi Medicare inviato al beneficiario sarà anche indicare che il beneficiario ha QMB e nessuna responsabilità. Questi cambiamenti sono stati programmati per entrare in vigore nel mese di ottobre 2017, ma sono stati ritardati., Per saperne di più su di loro in questo Justice in Aging Issue breve sulle nuove strategie nella lotta contro la fatturazione impropria per QMBs (Feb. 2017).

I QMB ricevono una Medicaid benefit card (per posta), anche se non ricevono Medicaid. La carta è il meccanismo per gli operatori sanitari di fatturare il programma QMB per le franchigie Medicare e co-paga. Purtroppo, la scheda Medicaid non dos indicare QMB ammissibilità. Non tutte le persone che hanno Medicaid hanno anche QMB (possono avere redditi più alti e "spendere giù" ai limiti Medicaid., I sostenitori hanno chiesto una carta speciale QMB, o una notazione sulla scheda Medicaid per dimostrare che l'individuo ha QMB.

Vedi questo Rapporto-un sondaggio nazionale sulle pratiche di identificazione QMB pubblicato da Justice in Aging, scritto da Peter Travitsky, avvocato del personale di NYLAG EFLRP. Il rapporto, pubblicato a marzo 2017, documenta come i beneficiari di QMB potrebbero essere meglio identificati al fine di garantire che i fornitori non li fatturino in modo improprio. 6. Se si sono fatturati-​ strategie consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per segnalare un problema di fatturazione., Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore.

Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016. Invia una lettera al provider, utilizzando la giustizia nel modello di invecchiamento lettere modello ai fornitori per spiegare i diritti QMB.†"​ â €" sia per Medicare originale (lettere 1-2) e Medicare Advantage (lettere 3-5) - vedi Panoramica delle lettere modello ., Includere un link al CMS Medicare Learning Network avviso. Divieto di saldo fatturazione dualmente gli individui idonei iscritti al qualificato Medicare beneficiario (QMB) programma (rivisto 26 giugno.

2018) a gennaio 2017, il Consumer Finance Protection Bureau ha pubblicato questa guida alla fatturazione QMB. Un consumatore che ha un problema con il recupero crediti, può anche presentare un reclamo online o chiamare il CFPB a 1-855-411-2372. Gli utenti TTY / TDD possono chiamare 1-855-729-2372. Medicare Advantage membri dovrebbero lamentarsi al loro piano Medicare Advantage., Nella sua lettera di chiamata 2017, CMS ha sottolineato agli appaltatori di Medicare Advantage che i regolamenti federali a 42 C.

F. R. § 422.504 (g)(1)(iii), richiedono che i contratti del fornitore debbano vietare la raccolta di franchigie e co-pagamenti da dual eligibles e QMBs. Toolkit per aiutare a proteggere i diritti QMB ​â€"nel mese di luglio 2015, CMS ha pubblicato un rapporto," L'accesso alle questioni di cura tra i beneficiari qualificati Medicare (QMB) " documentando come pervasivo tentativi illegali di bill QMBs per la coassicurazione Medicare, compresi quelli che sono membri di piani di assistenza gestita., Justice in Aging, un'organizzazione nazionale di advocacy, ha un progetto per educare i beneficiari sulla fatturazione dell'equilibrio e per sostenere protezioni più forti per QMBs.

Link ai loro webinar e altre risorse è a questo link. Le loro informazioni includono. Settembre 4, 2009, aggiornato 6/20/20 da Valerie Bogart, Nylag autore. Cathy Roberts.

Autore. Geoffrey Hale questo articolo è stato scritto da The Empire Justice Center..

None none none none none none none none I programmi di risparmio Medicare (MSP) pagano il premio mensile Medicare Parte B per i beneficiari di Medicare A basso reddito e qualificano gli iscritti per il sussidio "Extra Help" glucotrol economico online per i farmaci da prescrizione Parte D. Esistono tre programmi MSP separati, il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB), il programma specificato Low Income Medicare Beneficiary (SLMB) e il programma qualified Individual (QI), ognuno dei quali è discusso di seguito. Quelli in glucotrol economico online QMB ricevono sussidi aggiuntivi per i costi Medicare.

Vedi 2019 Fact Sheet su MSP in NYS da Medicare Rights Center legge dello Stato Inglese Spagnolo. N. Y.

Soc. Serv., L.§ 367-a(3)(a), (b), E (d). 2020 Medicare 101 Nozioni di base per lo stato di New York-1.5 ora webinar di Eric Hausman, sponsorizzato da Nys Ufficio degli argomenti di invecchiamento trattati in questo articolo 1.

Nessun limite di Asset 1a. Tabella riassuntiva dei programmi MSP 2. Limiti di reddito &.

Regole e dimensione delle famiglie 3. I tre programmi MSP-cosa sono e come sono diversi?. 4., Quattro vantaggi speciali dei programmi MSP.

Back Door per un aiuto Extra con MSP Parte D rinuncia automaticamente sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B - e consentire l'iscrizione in parte B tutto l'anno al di fuori del breve periodo di iscrizione annuale nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare il pagamento delle spese pagate da MSP Buoni Pasto/SNAP non ridotto da spese mediche diminuite quando iscriversi in MSP-almeno temporaneamente 5. Iscrizione a un MSP-iscrizione automatica & amp. Applicazioni per le persone che hanno Medicare Qual è il processo di applicazione?.

6., Iscriversi a un MSP per le persone di età 65+ che non si qualificano per Medicare gratuito Parte A - La" Parte A Buy-In Program " 7. Cosa succede dopo MSP approvato-come parte B Premium è pagato 8 regole speciali per QMBs-come Medicare costo-Sharing opere 1. NESSUN LIMITE DI ASSET!.

Dal 1 ° aprile 2008, nessuno dei tre programmi MSP ha limiti di risorse a New York-il che significa che molti beneficiari di Medicare che potrebbero non qualificarsi per Medicaid a causa di risorse in eccesso possono qualificarsi per un MSP. 1.A., Tabella riassuntiva dei benefici MSP QMB SLIMB QI-1 limite di idoneità ASSET nessun limite nello stato di NEW YORK limite di reddito (2020) Coppia Singola Coppia Singola Coppia Singola$1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.?. Sì, e anche parte un premio se non ha avuto abbastanza quarti di lavoro e soddisfa requisito di cittadinanza., Vedere  € œPart a Buy-in €  Sì Sì paga parte a & amp.

B franchigie & amp. Co-assicurazione sì - con limitazioni NO no retroattivo al deposito della domanda?. Sì-i benefici iniziano il mese successivo al mese dell'applicazione MSP.

18 NYCRR â§360-7. 8(b) (5) Si – retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, se idoneo nei mesi precedenti si €“ può essere retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, ma solo entro l'anno civile in corso. (No retro per l'applicazione di gennaio).

CFR. Sig 07 MA 027. Può iscriversi a MSP e Medicaid allo stesso tempo?.

, SÌ SÌ NO!. Deve scegliere tra QI-1 e Medicaid. Non può avere entrambi, nemmeno Medicaid con una spesa-down.

2. Limiti di reddito e regole ciascuno dei tre programmi MSP ha diversi requisiti di ammissibilità reddito e fornisce diversi vantaggi. I limiti di reddito sono legati al livello federale di povertà (FPL).

I livelli di FPL 2019 sono stati rilasciati da NYS DOH in GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels Attachment Attachment II e sono stati pubblicati da Medicaid.gov e il Consiglio Nazionale Sull'invecchiamento e sono nella tabella qui sotto., Nota. Di solito c'è un ritardo nel tempo di diverse settimane, o addirittura mesi, dal 1 ° gennaio di ogni anno fino al rilascio dei nuovi FPL, e quindi prima che i nuovi limiti di reddito MSP siano ufficialmente implementati. Durante questo periodo di ritardo, gli uffici Medicaid locali dovrebbero continuare a utilizzare gli FPL dell'anno precedente e contare l'importo delle prestazioni di Sicurezza Sociale della persona rispetto all'anno precedente - non considerare la COLA di Sicurezza Sociale (adeguamento del costo della vita).

Una volta rilasciate le linee guida aggiornate, i distretti utilizzeranno i nuovi FPL e andranno avanti e fattorizzeranno qualsiasi COLA., Vedi 2019 Fact Sheet on MSP in NYS by Medicare Rights Center English SPANISH il reddito è determinato dalla stessa metodologia utilizzata per determinare in eleggibilità per SSI le regole per il conteggio del reddito per i destinatari di Medicaid correlati A SSI (età 65+, non vedenti o disabili), prese in prestito dal programma SSI, si applicano al programma MSP, ad eccezione delle nuove regole sul conteggio delle dimensioni delle famiglie per le coppie sposate. N. Y.

367-a(3) (c) (2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 pag.7. Il reddito lordo viene conteggiato, anche se ci sono alcuni tipi di reddito che vengono ignorati., I più comuni reddito disprezza, noto anche come deduzioni, includono. (a) Il primo $20 &.

Il coniuge del reddito mensile da lavoro o non acquisiti ($20 a coppia max). (b) SSI REDDITO IGNORA. * La prima per $65, il salario mensile di voi e il vostro coniuge, * la metà dei restanti, il salario mensile (dopo $65 è dedotto).

* Altri incentivi al lavoro tra PASS piani, svalutazioni relative spese di lavoro (IRWEs), cieco spese di lavoro, etc., Per informazioni su queste detrazioni, vedere il Medicaid Buy-In per le persone che lavorano con disabilità (MBI-WPD) e altre guide in questo articolo though anche se scritto per il MBI-WPD, gli incentivi di lavoro si applicano a tutti i programmi Medicaid, tra cui MSP, per le persone di età 65+, disabili o non vedenti., (c) costo mensile di eventuali premi di assicurazione sanitaria, ma non il premio Parte B, Dal momento che Medicaid pagherà ora questo premio (può detrarre Medigap polizze supplementari, visione, dentale, o premi assicurativi per l'assistenza a lungo termine, e il premio Parte D, ma solo nella misura in cui il premio supera L'importo di riferimento di aiuto Extra) (d) È possibile ottenere un elenco più completo dei disincentivi relativi al reddito SSI sul grafico dei disincentivi del reddito Medicaid., Come per tutti i programmi di beneficenza basati su esigenze finanziarie, di solito è vantaggioso essere considerati una famiglia più grande, perché il limite di reddito è più alto. Il grafico sopra mostra che le famiglie di due hanno un limite di reddito più elevato rispetto alle famiglie di uno. I programmi MSP utilizzano le stesse regole come Medicaid fa per i disabili, anziani e non vedenti (DAB) che sono presi in prestito dal programma SSI per i destinatari Medicaid nella categoria “SSI-correlati.” secondo queste regole, una famiglia può essere solo uno o due.

18 NYCRR 360-4.2. Vedere DAB famiglia tabella di formato., Le persone sposate a volte possono essere uno o due a seconda delle regole arcane, che può costringere un beneficiario Medicare ad essere limitato al limite di reddito per una persona, anche se il suo coniuge che è sotto 65 e non disabili non ha reddito, ed è supportato dal cliente che richiede un MSP. Esempio.

La sicurezza sociale di Bob è $1300 / mese. Ha 67 anni e ha Medicare. Sua moglie, Nancy, ha 62 anni e non è disabile e non funziona.

Secondo la vecchia regola, Bob non era ammissibile per un MSP perché il suo reddito era al di sopra del limite di reddito per uno, anche se era ben al di sotto del limite di coppia., Nel 2010, il NYS DOH ha modificato le sue regole in modo che tutti gli individui sposati siano considerati una dimensione familiare di due. DOH GIS 10 MA 10 Medicare risparmio programma dimensione delle famiglie, 4 giugno 2010. Questa regola per le dimensioni delle famiglie è un'eccezione alla regola che applica le regole di budget SSI al programma MSP.

Secondo queste regole, Bob è ora eleggibile per un MSP. Quando uno è meglio di due?. Naturalmente, ci possono essere coppie in cui il reddito del coniuge non applicabile è troppo alto e squalifica il coniuge richiedente da un MSP.

In tali casi, "rifiuto sponsale" può essere utilizzato SSL 366.3(a)., (Link è quello di NYC HRA forma, può essere adattato per altre contee). 3. I tre programmi di risparmio Medicare-che cosa sono e come sono diversi?.

1. Qualified Medicare beneficiario (QMB). Il programma QMB offre i vantaggi più completi.

Disponibile per quelli con redditi pari o inferiori al 100% del livello di povertà federale (FPL), il programma QMB copre praticamente tutti gli obblighi di condivisione dei costi Medicare. Premi Parte B, premi parte A, se ce ne sono, e qualsiasi e tutte le franchigie e coassicurazione. La copertura QMB non è retroattiva., I benefici di program’s cominceranno il mese dopo il mese in cui il suo cliente è trovato eleggibile.

** Vedi regole speciali circa la ripartizione dei costi per QMBs sotto - aggiornato con il nuovo CMS direttiva emanata gennaio 2012 ** Vedere NYC HRA QMB Ricertificazione forma ** Anche se non sono Parte in automatico, perché non avete abbastanza stipendi, si può essere in grado di iscriversi in Parte, con Un Buy-In Programma, in cui le persone ammissibili per QMB che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi, con Medicaid pagare la Parte di Un premio (Materiali da Medicare Rights Center). 2., Specifiedl a basso reddito Medicare beneficiario (SLMB). Per quelli con redditi tra 100% e 120% FPL, il programma SLMB coprirà solo i premi della parte B.

SLMB è retroattivo, tuttavia, fornendo copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. 3. Individuale qualificato (QI-1).

Per quelli con redditi tra 120% e 135% FPL, e non ricevere Medicaid, il programma QI-1 coprirà Medicare Parte B premi solo., QI-1 è anche retroattivo, fornendo una copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. Tuttavia, la copertura retroattiva QI-1 può essere fornita solo entro l'anno civile in corso. (GIS 07 MA 027) quindi se si applica a gennaio, non si ottiene alcuna copertura retroattiva.

Q-I-1 destinatari sarebbero ammissibili per Medicaid con una spesa-down, ma se vogliono la parte B premio pagato, devono scegliere tra l'iscrizione a QI-1 o Medicaid. Non possono essere in entrambi. È una loro scelta.

Sig. Ra P. 19., Al contrario, si può ricevere Medicaid e QMB o SLIMB.

4. Quattro vantaggi Speciali Di MSP( oltre a nessun test di ASSET). Beneficio 1.

Back Door a Medicare Parte D" aiuto Extra " o basso reddito Sussidio - tutti i destinatari MSP sono automaticamente iscritti in aiuto supplementare, il sussidio che rende parte d accessibile. Non hanno alcuna parte d franchigia o buco ciambella, il premio è sovvenzionato, e pagano copayments molto bassi., Una volta iscritti All'assistenza Extra in virtù dell'iscrizione a un MSP, mantengono L'assistenza Extra per l'intero anno solare, anche se perdono l'idoneità MSP durante quell'anno. Il sussidio di aiuto Extra "completo" ha lo stesso limite di reddito del QI-1 - 135% FPL.

Tuttavia, molte persone possono beneficiare di QI-1 ma non di un aiuto Extra perché QI-1 e gli altri MSP non hanno limiti di attività. Le persone che si rivolgono all'amministrazione della sicurezza sociale per un aiuto Extra potrebbero essere respinte per questo motivo., Recenti (2009-10) modifiche alla legge federale chiamata "MIPPA" richiede alla Social Security Administration (SSA) di condividere i dati di ammissibilità con NYSDOH su Tutte le persone che richiedono un aiuto Extra/ il sussidio a basso reddito. I dati inviati a NYSDOH da SSA consentiranno a NYSDOH di aprire casi MSP su molti client.

La data di entrata in vigore della domanda MSP deve essere la stessa della domanda di aiuto supplementare. Le firme non saranno richieste ai clienti. Nei casi in cui i dati SSA sono incompleti, NYSDOH inoltrerà ciò che viene raccolto al distretto locale per il completamento di un'applicazione MSP., Le procedure di attuazione dello Stato sono in DOH 2010 ADM-03.

Vedi anche CMS" Dear State Medicaid Director " lettera datata febbraio. 18, 2010 beneficio 2. Gli MSP rinunciano automaticamente alle sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B Generalmente si deve iscriversi alla Parte B entro i rigidi periodi di iscrizione dopo aver compiuto 65 anni o dopo 24 mesi di disabilità della sicurezza sociale.

Un'eccezione è se voi o il vostro coniuge sono ancora al lavoro e assicurato sotto un datore di lavoro sponsorizzato piano di salute del gruppo, o se si dispone di malattia renale allo stadio finale, e di altri fattori, vedere questo da Medicare Rights Center., Se non si riesce a iscriversi entro quei brevi periodi, potrebbe essere necessario pagare più alti premi Parte B per la vita come una penalità di iscrizione tardiva (Lep). Inoltre, è possibile iscriversi alla Parte B solo durante il periodo di iscrizione annuale dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, con la parte B non efficace fino al luglio successivo. L'iscrizione a un MSP elimina automaticamente tali sanzioni...

Per tutta la vita.. Anche se uno in seguito cessa di essere ammissibile per la PSM. E l'iscrizione a un MSP comporterà automaticamente l'iscrizione alla Parte B se non l'avevi già e avevi solo la parte A., Vedere Medicare Rights Center volantino.

Vantaggio 3. Nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare i benefici MSP pagati in generale, gli Stati possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari Medicaid deceduti per recuperare il costo dei servizi Medicaid che sono stati forniti dopo che il destinatario ha raggiunto l'età di 55. Dal 2002, gli Stati non sono stati autorizzati a recuperare il costo dei premi Medicare pagati sotto MSP.

Nel 2010, il Congresso ha ampliato la protezione per i benefici MSP., A partire dal 1 gennaio 2010, gli Stati non possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari di Medicaid che sono morti dopo il 1 gennaio 2010 per recuperare i costi per la coassicurazione pagati nell'ambito del programma QMB MSP per i servizi resi dopo il 1 gennaio 2010. Il governo federale ha apportato questo cambiamento al fine di eliminare gli ostacoli all'iscrizione negli MSP. Vedere NYS DOH GIS 10-MA - 008-Medicare programma di risparmio cambiamenti nel recupero Immobiliare Il GIS chiarisce che un cliente che riceve sia QMB e pieno Medicaid è esente da recupero immobiliare per queste spese Medicare cost-sharing.

Vantaggio 4., SNAP (Food Stamp) benefici non ridotti nonostante l'aumento del reddito da MSP-almeno temporaneamente molte persone ricevono sia SNAP (Food Stamp) benefici e MSP. Il reddito ai fini di SNAP/buoni pasto è ridotto da una detrazione per le spese mediche, che include il pagamento del premio parte B. Poiché l'approvazione per un MSP significa che il cliente non paga più per il Premio Parte B, il suo reddito SNAP/Food Stamps sale, quindi i loro Snap/Food Stamps scendono., Ecco alcune protezioni.

Queste persone devono segnalare al loro lavoratore SNAP che i loro costi medici di tasca sono diminuiti?. E la famiglia vedrà una riduzione dei loro benefici SNAP, dal momento che la diminuzione delle spese mediche aumenterà il loro reddito numerabile?. La buona notizia è che le famiglie MSP non devono segnalare la diminuzione delle loro spese mediche ALL'ufficio Snap/Food Stamp fino alla loro prossima ricertificazione SNAP / Food Stamp., Anche se lo fanno segnalare il cambiamento, o il distretto locale scopre perché lo stesso lavoratore sta gestendo sia L'MSP e caso a scatto, non ci dovrebbe essere alcuna riduzione del household’s beneficio fino alla prossima ricertificazione.

La politica SNAP di New York per Direttiva Amministrativa 02 ADM-07 è quella di â € œfreeze” la detrazione per le spese mediche tra i periodi di certificazione. Gli aumenti delle spese mediche possono essere preventivati a richiesta del household’s, ma NYS mai diminuisce una detrazione spesa medica household’s fino alla prossima ricertificazione., La maggior parte delle famiglie di anziani e disabili ha periodi di certificazione SNAP di 24 mesi. Alla fine, però, la diminuzione delle spese mediche dovrà essere segnalato quando la famiglia ricertifica per SNAP, e la famiglia dovrebbe aspettarsi di vedere una diminuzione del loro beneficio SNAP mensile.

E ' davvero importante sottolineare che la perdita di benefici SNAP non è Dollaro Per Dollaro. Una diminuzione di pocket 100 nelle spese mediche di tasca si tradurrebbe approssimativamente in un calo di SNAP 30 nei benefici SNAP. Vedi maggiori informazioni sui benefici Snap / Food Stamp dall'Empire Justice Center e sul sito web OTDA dello stato., Alcuni clienti saranno automaticamente iscritti a un MSP dal New York State Department of Health (NYSDOH) poco dopo aver raggiunto l'idoneità per Medicare.

Altri hanno bisogno di applicare. La legge 2010 "MIPPA" ha introdotto alcuni miglioramenti per aumentare l'iscrizione MSP. Vedi 3rd bullet qui sotto.

Inoltre, alcune persone che avevano Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare hanno procedure speciali per avere il loro premio di parte B pagato prima di iscriversi a un MSP. Vedi sotto. Chi è iscritto automaticamente in un MSP.

I clienti che ricevono anche $1.,00 di Supplemental Security Income dovrebbe essere iscritto automaticamente in un programma di risparmio Medicare (più spesso QMB) Sotto New York Stateâ € ™S Medicare Savings Program Buy-In accordo con il governo federale una volta che diventano ammissibili per Medicare. Essi dovrebbero ricevere Medicare parti A E B. I Clienti che sono già ammissibili per Medicare quando si applicano per Medicaid dovrebbero essere valutati automaticamente per l'ammissibilità MSP quando si applicano per Medicaid.

(NYS DOH 2000-ADM-7 e GIS 05 MA 033)., I clienti che si applicano alla Social Security Administration per un aiuto Extra, ma sono respinti, devono essere contattati &. Iscritti in un MSP dal programma Medicaid direttamente sotto nuove procedure MIPPA che richiedono la condivisione dei dati. Suggerimento strategico.

Poiché la data di deposito della guida Extra verrà assegnata all'applicazione MSP, potrebbe aiutare il cliente a richiedere online un aiuto Extra con L'SSA, pur sapendo che questa applicazione verrà rifiutata a causa di risorse in eccesso o altro motivo. Ssa elabora rapidamente queste richieste e verrà instradato allo Stato per L'elaborazione MSP., Poiché le applicazioni MSP richiedono un po', almeno la data di deposito sarà retroattiva. Nota.

La strategia di cui sopra non funziona bene per QMB, perché la data di entrata in vigore di QMB è il mese successivo al mese di applicazione. Di conseguenza, la data di entrata in vigore retroattiva Dell'aiuto Extra sarà il mese successivo all'applicazione di aiuto Extra non riuscita per quelli con QMB piuttosto che SLMB/QI-1. L'applicazione per MSP direttamente con il programma Medicaid locale.

Coloro che non hanno già Medicaid devono richiedere un MSP attraverso il loro distretto locale dei servizi sociali. (Vedere di più nella Sezione D., qui di seguito ri coloro che hanno già Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare. Se si sta applicando per MSP solo (non anche Medicaid), È possibile utilizzare il modulo di domanda MSP semplificato (theDOH-4328(Rev.

8/2017 English Inglese) (2017 versione spagnola non ancora disponibile). Il modulo di domanda può essere spedito in -- non c'è più alcun requisito di intervista per MSP o Medicaid. Vedi 10 ADM-04.

I candidati dovranno presentare la prova del reddito, una copia della loro carta Medicare (fronte e retro), e la prova di residenza/indirizzo., Vedere il modulo di domanda per altre istruzioni. Uno che è eleggibile solo per QI-1 a causa di un reddito più elevato può richiedere solo un MSP, non per Medicaid troppo. Non si può ricevere Medicaid e QI-1 allo stesso tempo.

Se qualcuno idoneo solo per QI-1 vuole Medicaid, può iscriversi e depositare il reddito in eccesso in un pool di esigenze supplementari fiducia, per portare il suo reddito numerabile fino al livello Medicaid, che qualifica anche lui o lei per SLIMB o QMB invece di QI-1., I sostenitori di New York possono iscriversi a una mezza giornata di" Deputation Training " condotta dal Medicare Rights Center, in cui sarai addestrato e autorizzato a completare una domanda MSP e a presentarla tramite il Medicare Rights Center, che la sottopone a HRA senza che il cliente debba applicare di persona., Iscriversi a un MSP se si dispone già di Medicaid, ma appena diventano ammissibili per Medicare Coloro che, prima di diventare iscritti a Medicare, aveva Medicaid attraverso Affordable Care Act possono avere la loro Parte B, i premi pagati dal Medicaid (o il costo rimborsato), durante il tempo necessario per loro di transizione verso un Programma di Risparmio Medicare. In 2018, DOH ha chiarito che il rimborso del premio Parte B sarà effettuato indipendentemente dal fatto che l'individuo sia ancora in un piano di Medicaid managed care (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fornisce, "a causa degli sforzi per gli individui di transizione che ottengono L'ammissibilità Medicare e che richiedono LTSS, gli individui non possono essere disiscritti da MMC al ricevimento di Medicare. Per facilitare la transizione e non svantaggiare il destinatario, il programma Medicaid sta approvando il rimborso dei Premi della Parte B per gli iscritti in MMC.,"La procedura per ottenere il premio di parte B pagato è diversa per coloro il cui Medicaid è stato amministrato dal NYS of Health Exchange (Marketplace), al contrario del loro distretto locale dei servizi sociali.

La procedura è diversa anche per coloro che ottengono Medicare perché girano 65, al contrario di ottenere Medicare sulla base di disabilità. In entrambi i casi, i destinatari di Medicaid che passano a Medicare dovrebbero essere automaticamente valutati per l'ammissibilità MSP alla loro prossima ricertificazione di Medicaid., Nys DOH 2000-Adm-7 gli individui possono anche chiedere affermativamente di essere iscritti in MSP tra i periodi di ricertificazione. Se il cliente avesse MEDICAID sul mercato (NYS of Health Exchange) prima di ottenere Medicare.

Se ottengono Medicare perché compiono 65 anni, riceveranno una lettera dal loro distretto locale che chiede loro di "rinnovare" Medicaid attraverso il loro distretto locale. Vedi 2014 LCM-02. Ora, il loro limite di reddito Medicaid sarà inferiore ai limiti MAGI (reduced 842/mo ridotto da $1387 / mese) e ora avranno un test di asset., Per questo motivo, alcuni individui possono perdere la piena ammissibilità Medicaid quando iniziano a ricevere Medicare.

Le persone di età superiore ai 65 anni che ottengono Medicare non mantengono "Marketplace Medicaid" per 12 mesi (ammissibilità continua) vedi GIS 15 MA/022 - copertura continua per gli individui MAGI. Poiché MSP non ha limiti di ASSET. Alcuni individui possono essere iscritti nel MSP anche se perdono Medicaid, o se ora hanno un Medicaid spend-down.

Se un destinatario Medicare / Medicaid riporta reddito che supera il livello Medicaid, distretti devono valutare l'idoneità person’s per MSP., 08 OHIP / ADM-4 ​Se sei diventato idoneo per Medicare in base alla disabilità e sei sotto i 65 anni, hai il diritto di mantenere Magi Medicaid per 12 mesi dal mese in cui è stato autorizzato l'ultima volta, anche se ora hai reddito normalmente sopra il limite MAGI, e anche se ora hai Medicare. Questo è chiamato ammissibilità Continua. Esempio.

Sam, 60 anni, è stato autorizzato per L'ultima volta per Medicaid sul Marketplace a giugno 2016., È stato iscritto a Medicare in base alla disabilità nell'agosto 2016 e ha iniziato a ricevere la sicurezza sociale nello stesso mese (ha vinto un'udienza che approvava retroattivamente le prestazioni di invalidità della sicurezza sociale, dopo essere stato negato per la prima volta). Anche se la sua sicurezza sociale è troppo alta, può mantenere Medicaid per 12 mesi a partire da giugno 2016. Sam deve pagare per la sua parte B premio-viene detratto dal suo assegno di previdenza sociale.

Può chiamare il Marketplace e richiedere un rimborso. Questo continuerà fino alla fine del suo 12 mesi di continua Magi Medicaid ammissibilità., Egli sarà rimborsato indipendentemente dal fatto che egli è in un Medicaid managed care plan. Vedere GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care transizione per gli iscritti guadagnando Medicare (PDF) quando questo finisce, egli rinnoverà Medicaid e applicare per MSP con il suo distretto locale.

Gli individui che hanno diritto a Medicaid con una spenddown possono scegliere se ricevere o meno MSP. (Guida di riferimento Medicaid (MRG) p. 19).

Ottenere MSP può aumentare la loro spenddown., MIPPA-Outreach da Social Security Administration Under sotto MIPPA, la SSA invia una lettera di modulo per le persone che possono beneficiare di un programma di risparmio Medicare o aiuto Extra (low Income Subsidy - LIS) che possono applicare. Le lettere sono.  * Il beneficiario ha un aiuto Extra (LIS), ma non MSP · il Beneficiario non ha un aiuto Extra (LIS) o MSP 6., Iscrizione MSP per Persone di Età 65+ che Non dispongono di Connessione Medicare Parte A - la "Parte con Un Buy-In Programma" Anziani SENZA MEDICARE PARTE A o B, potrebbe essere in grado di iscriversi Parte di Un Buy-In programma, in cui le persone ammissibili per QMB che sono 65 anni di età+ che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi nella sezione a, con Medicaid pagare la Parte di Un premio.

Vedere Guida Passo-passo dal Medicare Rights Center)., Questa guida spiega i vari passaggi in "iscrizione condizionale" nella parte A presso l'ufficio SSA, che deve essere fatto prima di applicare per QMB presso L'ufficio Medicaid, che pagherà poi la parte a premio. CFR. Anche GIS 04 MA / 013.

Nel mese di giugno, 2018, L'SSA ha rivisto le procedure manuali POMS per la parte a Buy-in per affrontare incongruenze e confusione negli uffici sul campo SSA e contribuire a facilitare il percorso per l'iscrizione QMB. Le procedure sono nella sezione POMS HI 00801.140 " Premium-Free Part A iscrizioni per qualificati BenefiIaries Medicare.,"Include importanti chiarimenti, come ad esempio. Gli uffici sul campo SSA dovrebbero spiegare il programma QMB e il processo di iscrizione condizionale se un individuo manca della parte A senza premio e sembra soddisfare i requisiti QMB.

Gli uffici sul campo SSA possono aggiungere note alla sezione â € œRemarks” dell'applicazione e fornire una schermata all'individuo in modo che l'individuo possa fornire la prova della parte condizionale a iscrizione quando si applica per QMB attraverso il programma di Stato Medicaid. I beneficiari sono autorizzati a completare l'applicazione condizionale, anche se devono premi Medicare., In parte a Stati di Buy-in come NYS, SSA dovrebbe elaborare le domande condizionali su base continuativa (indipendentemente dai periodi di iscrizione), anche se l'applicazione coincide con il periodo di iscrizione generale. (Il periodo di iscrizione generale va dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, in cui chiunque abbia diritto può iscriversi a Medicare Parte A O Parte B per essere efficace il 1 ° Luglio).

7., Cosa succede dopo L'approvazione MSP-come viene pagato il Premio Parte B per tutti e tre i programmi MSP, il programma Medicaid È ora responsabile del pagamento dei Premi Parte B, anche se l'iscritto MSP non è necessariamente un destinatario di Medicaid. L'ufficio Medicaid locale (DSS/HRA) trasmette L'approvazione MSP al Dipartimento della salute NYS – che le informazioni vengono condivise w/ SSA e CMS ssa smette di dedurre i premi Parte B fuori del beneficiary’s Controllo di Sicurezza Sociale. SSA rimborsa anche gli importi dovuti al destinatario.

(Nota. Questo processo può richiedere un po'!. !.

!. , Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. †" può il MSP essere retroattivo come Medicaid, torna a 3 mesi prima dell'applicazione?.

†" la risposta è diversa per i 3 programmi MSP. QMB - nessuna ammissibilità retroattiva  € " benefici iniziano il mese dopo il mese della domanda MSP. 18 nycrr ⧠360-7.8(b)(5) Slimb - Sì - ammissibilità retroattiva fino a 3 mesi prima della domanda, se era ammissibile questo significa richiedente può essere rimborsato per i 3 mesi di prestazioni Parte B prima del mese di applicazione., QI-1-sì fino a 3 mesi ma solo nello stesso anno solare.

Nessuna ammissibilità retroattiva all'anno precedente. 7. QMBs-norme speciali sulla ripartizione dei costi.

QMB è l'UNICO programma MSP che paga non solo il Premio Parte B, ma anche il Medicare co-assicurazione. Tuttavia, ci sono limitazioni. In primo luogo, la coassicurazione sarà pagata solo se la fornitura accetta Medicaid.

Non tutti Medicare fornisce accettare Medicaid. In secondo luogo, in base alle recenti modifiche della Legge di New York, Medicaid non pagherà sempre la coassicurazione Medicare, anche a un fornitore di Medicaid., Ma anche se il provider non accetta Medicaid, o se Medicaid non paga la piena coassicurazione, il provider è vietato dal "saldo di fatturazione" il beneficiario QMB per la coassicurazione. Clicca qui per un articolo che spiega tutte queste regole.

Questo articolo è stato scritto dall'Empire Justice Center.Il problema. Incontra Joe, il cui medico lo ha fatturato per il Medicare coassicurazione Joe Client è disabilitato e ha SSD, Medicaid e qualificato Medicare beneficiario (QMB). La sua assistenza sanitaria è coperta da Medicare e Medicaid e il programma QMB raccolgono i suoi obblighi di condivisione dei costi Medicare., Sotto Medicare Parte B, La sua co-assicurazione è il 20% della carica Medicare-approvato per la maggior parte dei servizi ambulatoriali.

È andato dal medico di recente e, come con qualsiasi altro beneficiario Medicare, il medico gli ha consegnato un disegno di legge per il suo co-pay. Ora Joe ha un disegno di legge che egli Cana€™t pagare. Risposta breve.

QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare solo in situazioni limitate. In primo luogo, il fornitore deve essere un fornitore di Medicaid., In secondo luogo, anche se il fornitore accetta Medicaid, secondo la recente legislazione di New York emanata nel 2015 e nel 2016, QMB o Medicaid possono pagare solo una parte della coassicurazione, o del tutto assente. Questo dipende in parte dal fatto che il beneficiario ha Medicare originale o è in un piano Medicare Advantage, e in parte sul tipo di servizio.

Tuttavia, la linea di fondo è che il fornitore è escluso da "saldo fatturazione" un beneficiario QMB per la coassicurazione Medicare. Sfortunatamente, questo crea tensione tra un individuo e i suoi medici, le farmacie che dispensano i farmaci della parte B e altri fornitori., I fornitori potrebbero non sapere che non sono autorizzati a fatturare un beneficiario QMB per Medicare coassicurazione, dal momento che fatturano altri beneficiari Medicare. Anche quelli che sanno possono fare pressione sui loro pazienti a pagare, o semplicemente rifiutare di servirli.

Questi diritti e le ramificazioni di queste regole QMB sono spiegati in questo articolo. CMS sta facendo più istruzione sui diritti QMB. Il manuale Medicare, dal 2017, fornisce informazioni sulle protezioni QMB.

Scarica il 2020 Medicare Handbook qui. Vedi pp. 53, 86.

1. A quali fornitori QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare?. , "I fornitori devono iscriversi come fornitori di Medicaid al fine di fatturare Medicaid per la coassicurazione Medicare."Bollettino informativo CMS pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato" fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs).

Il bollettino CMS afferma. "se il fornitore vuole che Medicaid paghi la coassicurazione, allora il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato."Se il fornitore sceglie di non iscriversi come fornitore di Medicaid, potrebbe comunque non "bilanciare" il destinatario QMB per la coassicurazione. 2., Come fa un fornitore che accetta Medicaid Bill per un beneficiario QMB?.

Se il beneficiario ha Medicare originale The il fornitore fatture Medicaid - anche se il beneficiario QMB non ha anche Medicaid. Medicaid è tenuto a pagare il fornitore per tutti Medicare Parte A e B spese di condivisione dei costi, anche se il servizio non è normalmente coperto da Medicaid (vale a dire, chiropratica, podologia e clinica assistenza sociale). Qualunque sia il rimborso che Medicaid paga, il fornitore costituisce per legge il pagamento completo e il fornitore non può fatturare al beneficiario alcuna differenza rimanente.

42 U. S. C., § 1396a(n)(3)(a), NYS DOH 2000-ADM-7 Se il beneficiario QMB è in un piano Medicare Advantage - il provider fattura il piano Medicare Advantage, poi fatture Medicaid per il saldo utilizzando un “16” codice per essere pagato.

Il fornitore deve includere l'importo ricevuto dal piano Medicare Advantage. 3. Per un fornitore che accetta Medicaid, quanto della coassicurazione Medicare sarà pagato per un beneficiario QMB o Medicaid in NYS?.

La risposta a questa domanda è cambiata dalle leggi emanate nel 2015 e nel 2016. Nella proposta 2019 bilancio dello Stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre quanto Medicaid paga per i costi Medicare ancora di più. L'importo che Medicaid paga è diverso a seconda che l'individuo abbia Medicare originale o sia un piano Medicare Advantage, con un pagamento migliore per quelli nei piani Medicare Advantage.

La risposta differisce anche in base al tipo di servizio. Parte a franchigie e coassicurazione-Medicaid paga la parte completa di un ospedale deducibili ($1.408 nel 2020) e skilled nursing facility coassicurazione ($176/giorno) per i giorni 20 - 100 di un soggiorno di riabilitazione., Il pagamento completo viene effettuato per i beneficiari di QMB e i destinatari di Medicaid che non hanno alcuna spesa. I pagamenti sono ridotti se il beneficiario ha una spesa Medicaid-down.

Per la franchigia Ospedaliera Ospedaliera, Medicaid pagherà solo se sei volte la spesa mensile è stata soddisfatta. Ad esempio, se Mary ha una spesa di month 200/mese che non è stata soddisfatta altrimenti, Medicaid pagherà solo $164 della franchigia ospedaliera (l'importo superiore a 6 x $200). Vedi di più su spend-down qui., Medicare Parte B-deducibile-attualmente, Medicaid paga l'intero spese Medicare approvato fino a quando il beneficiario ha incontrato la franchigia annuale, che è di Medic 198 nel 2020.

Ad esempio, il Dr. John addebita 5 500 per una visita, per la quale la carica approvata da Medicare è di $198. Medicaid paga l'intero $198, incontrando la franchigia.

Se il beneficiario ha una spesa-down, poi il pagamento Medicaid sarebbe soggetto alla spesa-down. Nel 2019 proposto bilancio dello stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre L'importo che Medicaid paga verso la franchigia allo stesso importo pagato per la coassicurazione durante l'anno, descritto di seguito. Questa proposta è stata respinta dal legislatore statale.

Co-assicurazione-l'importo medicaid paga in NYS è diverso per Medicare originale e Medicare Advantage. Se l'individuo ha Medicare originale, QMB / Medicaid pagherà il 20% Parte B coassicurazione solo nella misura in cui il pagamento totale combinato il fornitore riceve da Medicare e Medicaid è il minore del Medicaid o Medicare tasso per il servizio., Ad esempio, se la tariffa Medicare per un servizio è di $100, la coassicurazione è di $20. Se il tasso di Medicaid per lo stesso servizio è solo 8 80 o meno, Medicaid non pagherebbe nulla, in quanto considererebbe il medico interamente pagato = il fornitore ha ricevuto il tasso di Medicaid completo, che è inferiore al tasso di Medicare.

Eccezioni-Medicaid / QMB pagherà l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dalla tariffa Medicaid. Ambulanza e psicologi-la proposta 2019 del Gov per eliminare queste eccezioni è stata respinta., ambulatorio ospedaliero, alcune strutture che operano in base ai certificati rilasciati ai sensi della legge Sull'igiene mentale per le persone con disabilità dello sviluppo, disabilità psichiatrica e dipendenza chimica (articoli di legge Sull'Igiene Mentale 16, 31 o 32). SSL 367-a, subd.

1 (d) (iii)-(v), come modificato 2015 Se l'individuo è in un piano di Medicare Advantage, l ' 85% del copayment sarà pagato al fornitore (deve essere un fornitore di Medicaid), indipendentemente da quanto sia basso il tasso di Medicaid., Questo limite è stato emanato nel bilancio dello Stato 2016, ed è migliore di quello che il Governatore ha proposto - che era la stessa regola utilizzata nel Medicare originale-nessuno dei copayment o coassicurazione sarebbe stato pagato se il tasso di Medicaid era inferiore al tasso di Medicare per il servizio, che di solito è il caso. Ciò avrebbe scoraggiato i medici e altri fornitori di essere disposti a trattarli. SSL 367-a, subd.

1 (d) (iv), aggiunto 2016., Eccezioni. Il piano Medicare Advantage deve pagare l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dal tasso di Medicaid. Ambulanza) psicologo) la proposta del Gov nel bilancio 2019 per eliminare queste eccezioni è stata respinta Dall'esempio legislativo per illustrare le regole attuali.

La tariffa Medicare per la visita specialistica di Mary è di Mary 185. La tariffa Medicaid per lo stesso servizio è di $120. Regole attuali (dal 2016).

Medicare Advantage plan Medicare Advantage plan paga Mary 135 e Mary paga un copayment di COP 50 (importo varia a seconda del piano)., Medicaid paga lo specialista 85% del copayment COP 50, che è $42.50. Il medico è vietato dalla legge federale da" saldo fatturazione " beneficiari QMB per il saldo di tale copayment. Dal momento che il fornitore sta ottenendo $177.50 del tasso approvato $185, si spera che il fornitore non sia scoraggiato dal servire Mary o altri destinatari QMBs / Medicaid.

Originale Medicare - il 20% coassicurazione è di $37. Medicaid non paga nessuno dei coassicurazione perché il tasso di Medicaid ($120) è inferiore all'importo del fornitore già ricevuto da Medicare (Medic 148)., Sia per Medicare Advantage che per Medicare Original, se il conto fosse per un'ambulanza o uno psicologo, Medicaid pagherebbe la piena coassicurazione del 20% indipendentemente dal tasso di Medicaid. La proposta di eliminare questa eccezione è stata respinta dal legislatore nel bilancio 2019.

. 4. Può il fornitore 'Balance Bill" un beneficiario QMB per la coassicurazione se il fornitore non accetta Medicaid, o se né il paziente o Medicaid / QMB paga alcuna coassicurazione?.

No. La fatturazione del saldo è vietata dalla legge sul bilancio equilibrato del 1997. 42 U.

S. C. § 1396a(n)(3)(A)., In un bollettino informativo pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato " fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs)", l'agenzia federale Medicare - CMS - ha chiarito che i fornitori non possono fatturare i destinatari di QMB per la coassicurazione Medicare.

Questo è vero se il provider è registrato o meno come fornitore di Medicaid. Se il fornitore vuole Medicaid a pagare la coassicurazione, poi il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato., Si tratta di un cambiamento nella politica di attuazione della sezione 1902(n)(3)(B) del Social Security Act (la Legge), come modificato dalla sezione 4714 del Balanced Budget Act del 1997, che vieta i fornitori di Medicare da saldo-fatturazione QMBs per Medicare cost-sharing. La lettera CMS afferma.

"a tutti i medici, i fornitori e i fornitori di Medicare che offrono servizi e forniture a QMBs è vietato fatturare QMBs per la condivisione dei costi Medicare, comprese deducibili, coassicurazioni e copayments. Questa sezione della legge è disponibile all'indirizzo. Bollettino informativo CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,MTA.

QMBs non hanno alcun obbligo legale di effettuare ulteriori pagamenti a un fornitore o Medicare managed care plan per la parte a o parte B condivisione dei costi. I fornitori che fatturano in modo inappropriato QMBs per la condivisione dei costi Medicare sono soggetti a sanzioni. Si prega di notare che lo statuto di cui sopra sostituisce CMS State Medicaid Manual, Capitolo 3, ammissibilità, 3490.14 (b), che non è più in vigore, ma potrebbe causare confusione sulla fatturazione QMB."Le stesse informazioni sono state inviate ai fornitori in questo Medicare Learning Network bulletin, rivisto l'ultima volta a giugno 26, 2018., CMS ha ricordato i piani Medicare Advantage della regola contro la fatturazione del saldo nella lettera di chiamata 2017 per i rinnovi del piano.

Vedi questo estratto della lettera di chiamata 2017 di Justice in Aging-divieto di fatturazione Medicare-Medicaid iscritti per Medicare cost Sharing 5. In che modo i beneficiari di QMB mostrano a un fornitore che hanno QMB e non possono essere fatturati per la coassicurazione?. Può essere difficile mostrare a un provider che uno è un QMB., È particolarmente difficile per i fornitori che non sono fornitori di Medicaid identificare QMB, dal momento che non hanno accesso ai sistemi di ammissibilità Medicaid online i consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per verificare il loro stato QMB e segnalare un problema di fatturazione.

Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore. Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016., Medicare Summary Notices (MSN) che i beneficiari di Medicare ricevono ogni tre mesi affermano che QMBs non ha alcuna responsabilità finanziaria per la coassicurazione per ciascun Servizio coperto da Medicare elencato su MSN.

Il Consiglio di rimessa (RA) che Medicare invia ai fornitori mostra le stesse informazioni. Specificando le protezioni di fatturazione su base Servizio per servizio, gli MSN forniscono chiarezza sia per il beneficiario QMB che per il provider. Justice in Aging ha pubblicato esempi di come appaiono i nuovi MSN qui., Hanno anche aggiornato la giustizia in Agingâ € ™s Toolkit di fatturazione improprio per incorporare i riferimenti alle MSNs nelle sue lettere modello che è possibile utilizzare per sostenere per i clienti che sono stati impropriamente fatturati per i servizi Medicare-coperti.

CMS sta implementando modifiche ai sistemi che notificheranno i fornitori quando elaborano Un'affermazione Medicare che il paziente è QMB e non ha alcuna responsabilità di condivisione dei costi. L'avviso di sintesi Medicare inviato al beneficiario sarà anche indicare che il beneficiario ha QMB e nessuna responsabilità. Questi cambiamenti sono stati programmati per entrare in vigore nel mese di ottobre 2017, ma sono stati ritardati., Per saperne di più su di loro in questo Justice in Aging Issue breve sulle nuove strategie nella lotta contro la fatturazione impropria per QMBs (Feb.

2017). I QMB ricevono una Medicaid benefit card (per posta), anche se non ricevono Medicaid. La carta è il meccanismo per gli operatori sanitari di fatturare il programma QMB per le franchigie Medicare e co-paga.

Purtroppo, la scheda Medicaid non dos indicare QMB ammissibilità. Non tutte le persone che hanno Medicaid hanno anche QMB (possono avere redditi più alti e "spendere giù" ai limiti Medicaid., I sostenitori hanno chiesto una carta speciale QMB, o una notazione sulla scheda Medicaid per dimostrare che l'individuo ha QMB. Vedi questo Rapporto-un sondaggio nazionale sulle pratiche di identificazione QMB pubblicato da Justice in Aging, scritto da Peter Travitsky, avvocato del personale di NYLAG EFLRP.

Il rapporto, pubblicato a marzo 2017, documenta come i beneficiari di QMB potrebbero essere meglio identificati al fine di garantire che i fornitori non li fatturino in modo improprio. 6. Se si sono fatturati-​ strategie consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per segnalare un problema di fatturazione., Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore.

Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016. Invia una lettera al provider, utilizzando la giustizia nel modello di invecchiamento lettere modello ai fornitori per spiegare i diritti QMB.†"​ â €" sia per Medicare originale (lettere 1-2) e Medicare Advantage (lettere 3-5) - vedi Panoramica delle lettere modello ., Includere un link al CMS Medicare Learning Network avviso.

Divieto di saldo fatturazione dualmente gli individui idonei iscritti al qualificato Medicare beneficiario (QMB) programma (rivisto 26 giugno. 2018) a gennaio 2017, il Consumer Finance Protection Bureau ha pubblicato questa guida alla fatturazione QMB. Un consumatore che ha un problema con il recupero crediti, può anche presentare un reclamo online o chiamare il CFPB a 1-855-411-2372.

Gli utenti TTY / TDD possono chiamare 1-855-729-2372. Medicare Advantage membri dovrebbero lamentarsi al loro piano Medicare Advantage., Nella sua lettera di chiamata 2017, CMS ha sottolineato agli appaltatori di Medicare Advantage che i regolamenti federali a 42 C. F.

R. § 422.504 (g)(1)(iii), richiedono che i contratti del fornitore debbano vietare la raccolta di franchigie e co-pagamenti da dual eligibles e QMBs. Toolkit per aiutare a proteggere i diritti QMB ​â€"nel mese di luglio 2015, CMS ha pubblicato un rapporto," L'accesso alle questioni di cura tra i beneficiari qualificati Medicare (QMB) " documentando come pervasivo tentativi illegali di bill QMBs per la coassicurazione Medicare, compresi quelli che sono membri di piani di assistenza gestita., Justice in Aging, un'organizzazione nazionale di advocacy, ha un progetto per educare i beneficiari sulla fatturazione dell'equilibrio e per sostenere protezioni più forti per QMBs.

Link ai loro webinar e altre risorse è a questo link. Le loro informazioni includono. Settembre 4, 2009, aggiornato 6/20/20 da Valerie Bogart, Nylag autore.

Cathy Roberts. Autore. Geoffrey Hale questo articolo è stato scritto da The Empire Justice Center..

What is Glucotrol?

GLIPIZIDE helps to treat type 2 diabetes. Treatment is combined with diet and exercise. The medicine helps your body to use insulin better.

Come ottenere glucotrol da banco

Dopo due anni di battaglia, un olandese di assicurazione sanitaria ha vinto una causa che ha accusato AstraZeneca (AZN) di creare un ingiusto monopolio per uno dei farmaci più popolari affidandosi ad una invalidato il brevetto per contrastare basso costo concorrenza.Trattasi di un brevetto per l'antipsicotico compressa Seroquel, che il Tribunale dell'Aia ha governato AstraZeneca utilizzato per caricare “unjustifiably” prezzi alti per gli assicuratori di salute., Nella sua causa 2018, L'assicuratore Menzis ha notato che un brevetto era stato invalidato, ma il produttore di farmaci ha tentato di far rispettare i Suoi diritti di brevetto e, di conseguenza, un grande concorrente è stato costretto a ritardare la vendita di come ottenere glucotrol da banco una versione generica. Sblocca questo articolo iscrivendoti a STAT Plus e goditi i tuoi primi 30 giorni gratis!. Inizia accedi | per saperne di più che cos'è?. STAT Plus è il servizio di abbonamento Premium di STAT per la copertura e l'analisi di biotech, pharma, policy e life science., Il nostro premiato come ottenere glucotrol da banco team copre le notizie su Wall Street, gli sviluppi politici a Washington, le prime scoperte scientifiche e i risultati degli studi clinici e le interruzioni dell'assistenza sanitaria nella Silicon Valley e oltre.

Cosa è incluso?. ,farmaceutica la copertura di un potente team di giornalisti Sottoscrittore-solo newsletter Giornaliera newsletter per informare sulle più importanti novità del settore della giornata STAT+ Conversazioni Settimanali opportunità di interagire con i nostri giornalisti e i maggiori esperti del settore in live conversazioni video Esclusivi eventi del settore Premium accesso al sottoscrittore-solo eventi di networking in tutto il paese I migliori giornalisti del settore più affidabili e ben collegato con la sala stampa del settore sanitario E molto di più interviste Esclusive con i protagonisti del settore, i profili, premium e di strumenti, come il nostro CRISPR Trackr..

Dopo due anni di battaglia, un olandese di assicurazione sanitaria ha vinto una causa che ha accusato AstraZeneca (AZN) di creare un ingiusto monopolio per uno dei farmaci più popolari affidandosi ad una invalidato il brevetto per contrastare basso costo concorrenza.Trattasi di un brevetto per l'antipsicotico compressa Seroquel, che il Tribunale dell'Aia ha governato AstraZeneca utilizzato per caricare “unjustifiably” prezzi alti per gli assicuratori di salute., Nella sua causa 2018, L'assicuratore Menzis ha notato che un brevetto era stato invalidato, ma il glucotrol economico online produttore di farmaci ha tentato di far rispettare i Suoi diritti di brevetto e, di conseguenza, un grande concorrente è stato costretto a ritardare la vendita di una versione generica. Sblocca questo articolo iscrivendoti a STAT Plus e goditi i tuoi primi 30 giorni gratis!. Inizia accedi | per saperne di più che cos'è?. STAT Plus è il servizio di abbonamento Premium di STAT per la copertura e l'analisi di biotech, pharma, policy e life science., Il nostro premiato team copre le notizie su Wall Street, glucotrol economico online gli sviluppi politici a Washington, le prime scoperte scientifiche e i risultati degli studi clinici e le interruzioni dell'assistenza sanitaria nella Silicon Valley e oltre.

Cosa è incluso?. ,farmaceutica la copertura di un potente team di giornalisti Sottoscrittore-solo newsletter Giornaliera newsletter per informare sulle più importanti novità del settore della giornata STAT+ Conversazioni Settimanali opportunità di interagire con i nostri giornalisti e i maggiori esperti del settore in live conversazioni video Esclusivi eventi del settore Premium accesso al sottoscrittore-solo eventi di networking in tutto il paese I migliori giornalisti del settore più affidabili e ben collegato con la sala stampa del settore sanitario E molto di più interviste Esclusive con i protagonisti del settore, i profili, premium e di strumenti, come il nostro CRISPR Trackr..

Glucotrol

I programmi di risparmio Medicare (MSP) pagano il premio mensile Medicare Parte B glucotrol per i beneficiari di Medicare A basso reddito e qualificano gli iscritti per il sussidio "Extra Help" per i farmaci da prescrizione Parte D. Esistono tre programmi MSP separati, il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB), il programma specificato Low Income Medicare Beneficiary (SLMB) e il programma qualified Individual (QI), ognuno dei quali è discusso di seguito. Quelli in glucotrol QMB ricevono sussidi aggiuntivi per i costi Medicare. Vedi 2019 Fact Sheet su MSP in NYS da Medicare Rights Center legge dello Stato Inglese Spagnolo.

N. Y. Soc. Serv., L.§ 367-a(3)(a), (b), E (d).

2020 Medicare 101 Nozioni di base per lo stato di New York-1.5 ora webinar di Eric Hausman, sponsorizzato da Nys Ufficio degli argomenti di invecchiamento trattati in questo articolo 1. Nessun limite di Asset 1a. Tabella riassuntiva dei programmi MSP 2. Limiti di reddito &.

Regole e dimensione delle famiglie 3. I tre programmi MSP-cosa sono e come sono diversi?. 4., Quattro vantaggi speciali dei programmi MSP. Back Door per un aiuto Extra con MSP Parte D rinuncia automaticamente sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B - e consentire l'iscrizione in parte B tutto l'anno al di fuori del breve periodo di iscrizione annuale nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare il pagamento delle spese pagate da MSP Buoni Pasto/SNAP non ridotto da spese mediche diminuite quando iscriversi in MSP-almeno temporaneamente 5.

Iscrizione a un MSP-iscrizione automatica & amp. Applicazioni per le persone che hanno Medicare Qual è il processo di applicazione?. 6., Iscriversi a un MSP per le persone di età 65+ che non si qualificano per Medicare gratuito Parte A - La" Parte A Buy-In Program " 7. Cosa succede dopo MSP approvato-come parte B Premium è pagato 8 regole speciali per QMBs-come Medicare costo-Sharing opere 1.

NESSUN LIMITE DI ASSET!. Dal 1 ° aprile 2008, nessuno dei tre programmi MSP ha limiti di risorse a New York-il che significa che molti beneficiari di Medicare che potrebbero non qualificarsi per Medicaid a causa di risorse in eccesso possono qualificarsi per un MSP. 1.A., Tabella riassuntiva dei benefici MSP QMB SLIMB QI-1 limite di idoneità ASSET nessun limite nello stato di NEW YORK limite di reddito (2020) Coppia Singola Coppia Singola Coppia Singola$1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.?. Sì, e anche parte un premio se non ha avuto abbastanza quarti di lavoro e soddisfa requisito di cittadinanza., Vedere  € œPart a Buy-in €  Sì Sì paga parte a & amp.

B franchigie & amp. Co-assicurazione sì - con limitazioni NO no retroattivo al deposito della domanda?. Sì-i benefici iniziano il mese successivo al mese dell'applicazione MSP. 18 NYCRR â§360-7.

8(b) (5) Si – retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, se idoneo nei mesi precedenti si €“ può essere retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, ma solo entro l'anno civile in corso. (No retro per l'applicazione di gennaio). CFR. Sig 07 MA 027.

Può iscriversi a MSP e Medicaid allo stesso tempo?. , SÌ SÌ NO!. Deve scegliere tra QI-1 e Medicaid. Non può avere entrambi, nemmeno Medicaid con una spesa-down.

2. Limiti di reddito e regole ciascuno dei tre programmi MSP ha diversi requisiti di ammissibilità reddito e fornisce diversi vantaggi. I limiti di reddito sono legati al livello federale di povertà (FPL). I livelli di FPL 2019 sono stati rilasciati da NYS DOH in GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels Attachment Attachment II e sono stati pubblicati da Medicaid.gov e il Consiglio Nazionale Sull'invecchiamento e sono nella tabella qui sotto., Nota.

Di solito c'è un ritardo nel tempo di diverse settimane, o addirittura mesi, dal 1 ° gennaio di ogni anno fino al rilascio dei nuovi FPL, e quindi prima che i nuovi limiti di reddito MSP siano ufficialmente implementati. Durante questo periodo di ritardo, gli uffici Medicaid locali dovrebbero continuare a utilizzare gli FPL dell'anno precedente e contare l'importo delle prestazioni di Sicurezza Sociale della persona rispetto all'anno precedente - non considerare la COLA di Sicurezza Sociale (adeguamento del costo della vita). Una volta rilasciate le linee guida aggiornate, i distretti utilizzeranno i nuovi FPL e andranno avanti e fattorizzeranno qualsiasi COLA., Vedi 2019 Fact Sheet on MSP in NYS by Medicare Rights Center English SPANISH il reddito è determinato dalla stessa metodologia utilizzata per determinare in eleggibilità per SSI le regole per il conteggio del reddito per i destinatari di Medicaid correlati A SSI (età 65+, non vedenti o disabili), prese in prestito dal programma SSI, si applicano al programma MSP, ad eccezione delle nuove regole sul conteggio delle dimensioni delle famiglie per le coppie sposate. N.

367-a(3) (c) (2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 pag.7. Il reddito lordo viene conteggiato, anche se ci sono alcuni tipi di reddito che vengono ignorati., I più comuni reddito disprezza, noto anche come deduzioni, includono. (a) Il primo $20 &. Il coniuge del reddito mensile da lavoro o non acquisiti ($20 a coppia max).

(b) SSI REDDITO IGNORA. * La prima per $65, il salario mensile di voi e il vostro coniuge, * la metà dei restanti, il salario mensile (dopo $65 è dedotto). * Altri incentivi al lavoro tra PASS piani, svalutazioni relative spese di lavoro (IRWEs), cieco spese di lavoro, etc., Per informazioni su queste detrazioni, vedere il Medicaid Buy-In per le persone che lavorano con disabilità (MBI-WPD) e altre guide in questo articolo though anche se scritto per il MBI-WPD, gli incentivi di lavoro si applicano a tutti i programmi Medicaid, tra cui MSP, per le persone di età 65+, disabili o non vedenti., (c) costo mensile di eventuali premi di assicurazione sanitaria, ma non il premio Parte B, Dal momento che Medicaid pagherà ora questo premio (può detrarre Medigap polizze supplementari, visione, dentale, o premi assicurativi per l'assistenza a lungo termine, e il premio Parte D, ma solo nella misura in cui il premio supera L'importo di riferimento di aiuto Extra) (d) È possibile ottenere un elenco più completo dei disincentivi relativi al reddito SSI sul grafico dei disincentivi del reddito Medicaid., Come per tutti i programmi di beneficenza basati su esigenze finanziarie, di solito è vantaggioso essere considerati una famiglia più grande, perché il limite di reddito è più alto. Il grafico sopra mostra che le famiglie di due hanno un limite di reddito più elevato rispetto alle famiglie di uno.

I programmi MSP utilizzano le stesse regole come Medicaid fa per i disabili, anziani e non vedenti (DAB) che sono presi in prestito dal programma SSI per i destinatari Medicaid nella categoria “SSI-correlati.” secondo queste regole, una famiglia può essere solo uno o due. 18 NYCRR 360-4.2. Vedere DAB famiglia tabella di formato., Le persone sposate a volte possono essere uno o due a seconda delle regole arcane, che può costringere un beneficiario Medicare ad essere limitato al limite di reddito per una persona, anche se il suo coniuge che è sotto 65 e non disabili non ha reddito, ed è supportato dal cliente che richiede un MSP. Esempio.

La sicurezza sociale di Bob è $1300 / mese. Ha 67 anni e ha Medicare. Sua moglie, Nancy, ha 62 anni e non è disabile e non funziona. Secondo la vecchia regola, Bob non era ammissibile per un MSP perché il suo reddito era al di sopra del limite di reddito per uno, anche se era ben al di sotto del limite di coppia., Nel 2010, il NYS DOH ha modificato le sue regole in modo che tutti gli individui sposati siano considerati una dimensione familiare di due.

DOH GIS 10 MA 10 Medicare risparmio programma dimensione delle famiglie, 4 giugno 2010. Questa regola per le dimensioni delle famiglie è un'eccezione alla regola che applica le regole di budget SSI al programma MSP. Secondo queste regole, Bob è ora eleggibile per un MSP. Quando uno è meglio di due?.

Naturalmente, ci possono essere coppie in cui il reddito del coniuge non applicabile è troppo alto e squalifica il coniuge richiedente da un MSP. In tali casi, "rifiuto sponsale" può essere utilizzato SSL 366.3(a)., (Link è quello di NYC HRA forma, può essere adattato per altre contee). 3. I tre programmi di risparmio Medicare-che cosa sono e come sono diversi?.

1. Qualified Medicare beneficiario (QMB). Il programma QMB offre i vantaggi più completi. Disponibile per quelli con redditi pari o inferiori al 100% del livello di povertà federale (FPL), il programma QMB copre praticamente tutti gli obblighi di condivisione dei costi Medicare.

Premi Parte B, premi parte A, se ce ne sono, e qualsiasi e tutte le franchigie e coassicurazione. La copertura QMB non è retroattiva., I benefici di program’s cominceranno il mese dopo il mese in cui il suo cliente è trovato eleggibile. ** Vedi regole speciali circa la ripartizione dei costi per QMBs sotto - aggiornato con il nuovo CMS direttiva emanata gennaio 2012 ** Vedere NYC HRA QMB Ricertificazione forma ** Anche se non sono Parte in automatico, perché non avete abbastanza stipendi, si può essere in grado di iscriversi in Parte, con Un Buy-In Programma, in cui le persone ammissibili per QMB che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi, con Medicaid pagare la Parte di Un premio (Materiali da Medicare Rights Center). 2., Specifiedl a basso reddito Medicare beneficiario (SLMB).

Per quelli con redditi tra 100% e 120% FPL, il programma SLMB coprirà solo i premi della parte B. SLMB è retroattivo, tuttavia, fornendo copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. 3. Individuale qualificato (QI-1).

Per quelli con redditi tra 120% e 135% FPL, e non ricevere Medicaid, il programma QI-1 coprirà Medicare Parte B premi solo., QI-1 è anche retroattivo, fornendo una copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. Tuttavia, la copertura retroattiva QI-1 può essere fornita solo entro l'anno civile in corso. (GIS 07 MA 027) quindi se si applica a gennaio, non si ottiene alcuna copertura retroattiva. Q-I-1 destinatari sarebbero ammissibili per Medicaid con una spesa-down, ma se vogliono la parte B premio pagato, devono scegliere tra l'iscrizione a QI-1 o Medicaid.

Non possono essere in entrambi. È una loro scelta. Sig. Ra P.

19., Al contrario, si può ricevere Medicaid e QMB o SLIMB. 4. Quattro vantaggi Speciali Di MSP( oltre a nessun test di ASSET). Beneficio 1.

Back Door a Medicare Parte D" aiuto Extra " o basso reddito Sussidio - tutti i destinatari MSP sono automaticamente iscritti in aiuto supplementare, il sussidio che rende parte d accessibile. Non hanno alcuna parte d franchigia o buco ciambella, il premio è sovvenzionato, e pagano copayments molto bassi., Una volta iscritti All'assistenza Extra in virtù dell'iscrizione a un MSP, mantengono L'assistenza Extra per l'intero anno solare, anche se perdono l'idoneità MSP durante quell'anno. Il sussidio di aiuto Extra "completo" ha lo stesso limite di reddito del QI-1 - 135% FPL. Tuttavia, molte persone possono beneficiare di QI-1 ma non di un aiuto Extra perché QI-1 e gli altri MSP non hanno limiti di attività.

Le persone che si rivolgono all'amministrazione della sicurezza sociale per un aiuto Extra potrebbero essere respinte per questo motivo., Recenti (2009-10) modifiche alla legge federale chiamata "MIPPA" richiede alla Social Security Administration (SSA) di condividere i dati di ammissibilità con NYSDOH su Tutte le persone che richiedono un aiuto Extra/ il sussidio a basso reddito. I dati inviati a NYSDOH da SSA consentiranno a NYSDOH di aprire casi MSP su molti client. La data di entrata in vigore della domanda MSP deve essere la stessa della domanda di aiuto supplementare. Le firme non saranno richieste ai clienti.

Nei casi in cui i dati SSA sono incompleti, NYSDOH inoltrerà ciò che viene raccolto al distretto locale per il completamento di un'applicazione MSP., Le procedure di attuazione dello Stato sono in DOH 2010 ADM-03. Vedi anche CMS" Dear State Medicaid Director " lettera datata febbraio. 18, 2010 beneficio 2. Gli MSP rinunciano automaticamente alle sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B Generalmente si deve iscriversi alla Parte B entro i rigidi periodi di iscrizione dopo aver compiuto 65 anni o dopo 24 mesi di disabilità della sicurezza sociale.

Un'eccezione è se voi o il vostro coniuge sono ancora al lavoro e assicurato sotto un datore di lavoro sponsorizzato piano di salute del gruppo, o se si dispone di malattia renale allo stadio finale, e di altri fattori, vedere questo da Medicare Rights Center., Se non si riesce a iscriversi entro quei brevi periodi, potrebbe essere necessario pagare più alti premi Parte B per la vita come una penalità di iscrizione tardiva (Lep). Inoltre, è possibile iscriversi alla Parte B solo durante il periodo di iscrizione annuale dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, con la parte B non efficace fino al luglio successivo. L'iscrizione a un MSP elimina automaticamente tali sanzioni... Per tutta la vita..

Anche se uno in seguito cessa di essere ammissibile per la PSM. E l'iscrizione a un MSP comporterà automaticamente l'iscrizione alla Parte B se non l'avevi già e avevi solo la parte A., Vedere Medicare Rights Center volantino. Vantaggio 3. Nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare i benefici MSP pagati in generale, gli Stati possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari Medicaid deceduti per recuperare il costo dei servizi Medicaid che sono stati forniti dopo che il destinatario ha raggiunto l'età di 55.

Dal 2002, gli Stati non sono stati autorizzati a recuperare il costo dei premi Medicare pagati sotto MSP. Nel 2010, il Congresso ha ampliato la protezione per i benefici MSP., A partire dal 1 gennaio 2010, gli Stati non possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari di Medicaid che sono morti dopo il 1 gennaio 2010 per recuperare i costi per la coassicurazione pagati nell'ambito del programma QMB MSP per i servizi resi dopo il 1 gennaio 2010. Il governo federale ha apportato questo cambiamento al fine di eliminare gli ostacoli all'iscrizione negli MSP. Vedere NYS DOH GIS 10-MA - 008-Medicare programma di risparmio cambiamenti nel recupero Immobiliare Il GIS chiarisce che un cliente che riceve sia QMB e pieno Medicaid è esente da recupero immobiliare per queste spese Medicare cost-sharing.

Vantaggio 4., SNAP (Food Stamp) benefici non ridotti nonostante l'aumento del reddito da MSP-almeno temporaneamente molte persone ricevono sia SNAP (Food Stamp) benefici e MSP. Il reddito ai fini di SNAP/buoni pasto è ridotto da una detrazione per le spese mediche, che include il pagamento del premio parte B. Poiché l'approvazione per un MSP significa che il cliente non paga più per il Premio Parte B, il suo reddito SNAP/Food Stamps sale, quindi i loro Snap/Food Stamps scendono., Ecco alcune protezioni. Queste persone devono segnalare al loro lavoratore SNAP che i loro costi medici di tasca sono diminuiti?.

E la famiglia vedrà una riduzione dei loro benefici SNAP, dal momento che la diminuzione delle spese mediche aumenterà il loro reddito numerabile?. La buona notizia è che le famiglie MSP non devono segnalare la diminuzione delle loro spese mediche ALL'ufficio Snap/Food Stamp fino alla loro prossima ricertificazione SNAP / Food Stamp., Anche se lo fanno segnalare il cambiamento, o il distretto locale scopre perché lo stesso lavoratore sta gestendo sia L'MSP e caso a scatto, non ci dovrebbe essere alcuna riduzione del household’s beneficio fino alla prossima ricertificazione. La politica SNAP di New York per Direttiva Amministrativa 02 ADM-07 è quella di â € œfreeze” la detrazione per le spese mediche tra i periodi di certificazione. Gli aumenti delle spese mediche possono essere preventivati a richiesta del household’s, ma NYS mai diminuisce una detrazione spesa medica household’s fino alla prossima ricertificazione., La maggior parte delle famiglie di anziani e disabili ha periodi di certificazione SNAP di 24 mesi.

Alla fine, però, la diminuzione delle spese mediche dovrà essere segnalato quando la famiglia ricertifica per SNAP, e la famiglia dovrebbe aspettarsi di vedere una diminuzione del loro beneficio SNAP mensile. E ' davvero importante sottolineare che la perdita di benefici SNAP non è Dollaro Per Dollaro. Una diminuzione di pocket 100 nelle spese mediche di tasca si tradurrebbe approssimativamente in un calo di SNAP 30 nei benefici SNAP. Vedi maggiori informazioni sui benefici Snap / Food Stamp dall'Empire Justice Center e sul sito web OTDA dello stato., Alcuni clienti saranno automaticamente iscritti a un MSP dal New York State Department of Health (NYSDOH) poco dopo aver raggiunto l'idoneità per Medicare.

Altri hanno bisogno di applicare. La legge 2010 "MIPPA" ha introdotto alcuni miglioramenti per aumentare l'iscrizione MSP. Vedi 3rd bullet qui sotto. Inoltre, alcune persone che avevano Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare hanno procedure speciali per avere il loro premio di parte B pagato prima di iscriversi a un MSP.

Vedi sotto. Chi è iscritto automaticamente in un MSP. I clienti che ricevono anche $1.,00 di Supplemental Security Income dovrebbe essere iscritto automaticamente in un programma di risparmio Medicare (più spesso QMB) Sotto New York Stateâ € ™S Medicare Savings Program Buy-In accordo con il governo federale una volta che diventano ammissibili per Medicare. Essi dovrebbero ricevere Medicare parti A E B.

I Clienti che sono già ammissibili per Medicare quando si applicano per Medicaid dovrebbero essere valutati automaticamente per l'ammissibilità MSP quando si applicano per Medicaid. (NYS DOH 2000-ADM-7 e GIS 05 MA 033)., I clienti che si applicano alla Social Security Administration per un aiuto Extra, ma sono respinti, devono essere contattati &. Iscritti in un MSP dal programma Medicaid direttamente sotto nuove procedure MIPPA che richiedono la condivisione dei dati. Suggerimento strategico.

Poiché la data di deposito della guida Extra verrà assegnata all'applicazione MSP, potrebbe aiutare il cliente a richiedere online un aiuto Extra con L'SSA, pur sapendo che questa applicazione verrà rifiutata a causa di risorse in eccesso o altro motivo. Ssa elabora rapidamente queste richieste e verrà instradato allo Stato per L'elaborazione MSP., Poiché le applicazioni MSP richiedono un po', almeno la data di deposito sarà retroattiva. Nota. La strategia di cui sopra non funziona bene per QMB, perché la data di entrata in vigore di QMB è il mese successivo al mese di applicazione.

Di conseguenza, la data di entrata in vigore retroattiva Dell'aiuto Extra sarà il mese successivo all'applicazione di aiuto Extra non riuscita per quelli con QMB piuttosto che SLMB/QI-1. L'applicazione per MSP direttamente con il programma Medicaid locale. Coloro che non hanno già Medicaid devono richiedere un MSP attraverso il loro distretto locale dei servizi sociali. (Vedere di più nella Sezione D., qui di seguito ri coloro che hanno già Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare.

Se si sta applicando per MSP solo (non anche Medicaid), È possibile utilizzare il modulo di domanda MSP semplificato (theDOH-4328(Rev. 8/2017 English Inglese) (2017 versione spagnola non ancora disponibile). Il modulo di domanda può essere spedito in -- non c'è più alcun requisito di intervista per MSP o Medicaid. Vedi 10 ADM-04.

I candidati dovranno presentare la prova del reddito, una copia della loro carta Medicare (fronte e retro), e la prova di residenza/indirizzo., Vedere il modulo di domanda per altre istruzioni. Uno che è eleggibile solo per QI-1 a causa di un reddito più elevato può richiedere solo un MSP, non per Medicaid troppo. Non si può ricevere Medicaid e QI-1 allo stesso tempo. Se qualcuno idoneo solo per QI-1 vuole Medicaid, può iscriversi e depositare il reddito in eccesso in un pool di esigenze supplementari fiducia, per portare il suo reddito numerabile fino al livello Medicaid, che qualifica anche lui o lei per SLIMB o QMB invece di QI-1., I sostenitori di New York possono iscriversi a una mezza giornata di" Deputation Training " condotta dal Medicare Rights Center, in cui sarai addestrato e autorizzato a completare una domanda MSP e a presentarla tramite il Medicare Rights Center, che la sottopone a HRA senza che il cliente debba applicare di persona., Iscriversi a un MSP se si dispone già di Medicaid, ma appena diventano ammissibili per Medicare Coloro che, prima di diventare iscritti a Medicare, aveva Medicaid attraverso Affordable Care Act possono avere la loro Parte B, i premi pagati dal Medicaid (o il costo rimborsato), durante il tempo necessario per loro di transizione verso un Programma di Risparmio Medicare.

In 2018, DOH ha chiarito che il rimborso del premio Parte B sarà effettuato indipendentemente dal fatto che l'individuo sia ancora in un piano di Medicaid managed care (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fornisce, "a causa degli sforzi per gli individui di transizione che ottengono L'ammissibilità Medicare e che richiedono LTSS, gli individui non possono essere disiscritti da MMC al ricevimento di Medicare. Per facilitare la transizione e non svantaggiare il destinatario, il programma Medicaid sta approvando il rimborso dei Premi della Parte B per gli iscritti in MMC.,"La procedura per ottenere il premio di parte B pagato è diversa per coloro il cui Medicaid è stato amministrato dal NYS of Health Exchange (Marketplace), al contrario del loro distretto locale dei servizi sociali. La procedura è diversa anche per coloro che ottengono Medicare perché girano 65, al contrario di ottenere Medicare sulla base di disabilità. In entrambi i casi, i destinatari di Medicaid che passano a Medicare dovrebbero essere automaticamente valutati per l'ammissibilità MSP alla loro prossima ricertificazione di Medicaid., Nys DOH 2000-Adm-7 gli individui possono anche chiedere affermativamente di essere iscritti in MSP tra i periodi di ricertificazione.

Se il cliente avesse MEDICAID sul mercato (NYS of Health Exchange) prima di ottenere Medicare. Se ottengono Medicare perché compiono 65 anni, riceveranno una lettera dal loro distretto locale che chiede loro di "rinnovare" Medicaid attraverso il loro distretto locale. Vedi 2014 LCM-02. Ora, il loro limite di reddito Medicaid sarà inferiore ai limiti MAGI (reduced 842/mo ridotto da $1387 / mese) e ora avranno un test di asset., Per questo motivo, alcuni individui possono perdere la piena ammissibilità Medicaid quando iniziano a ricevere Medicare.

Le persone di età superiore ai 65 anni che ottengono Medicare non mantengono "Marketplace Medicaid" per 12 mesi (ammissibilità continua) vedi GIS 15 MA/022 - copertura continua per gli individui MAGI. Poiché MSP non ha limiti di ASSET. Alcuni individui possono essere iscritti nel MSP anche se perdono Medicaid, o se ora hanno un Medicaid spend-down. Se un destinatario Medicare / Medicaid riporta reddito che supera il livello Medicaid, distretti devono valutare l'idoneità person’s per MSP., 08 OHIP / ADM-4 ​Se sei diventato idoneo per Medicare in base alla disabilità e sei sotto i 65 anni, hai il diritto di mantenere Magi Medicaid per 12 mesi dal mese in cui è stato autorizzato l'ultima volta, anche se ora hai reddito normalmente sopra il limite MAGI, e anche se ora hai Medicare.

Questo è chiamato ammissibilità Continua. Esempio. Sam, 60 anni, è stato autorizzato per L'ultima volta per Medicaid sul Marketplace a giugno 2016., È stato iscritto a Medicare in base alla disabilità nell'agosto 2016 e ha iniziato a ricevere la sicurezza sociale nello stesso mese (ha vinto un'udienza che approvava retroattivamente le prestazioni di invalidità della sicurezza sociale, dopo essere stato negato per la prima volta). Anche se la sua sicurezza sociale è troppo alta, può mantenere Medicaid per 12 mesi a partire da giugno 2016.

Sam deve pagare per la sua parte B premio-viene detratto dal suo assegno di previdenza sociale. Può chiamare il Marketplace e richiedere un rimborso. Questo continuerà fino alla fine del suo 12 mesi di continua Magi Medicaid ammissibilità., Egli sarà rimborsato indipendentemente dal fatto che egli è in un Medicaid managed care plan. Vedere GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care transizione per gli iscritti guadagnando Medicare (PDF) quando questo finisce, egli rinnoverà Medicaid e applicare per MSP con il suo distretto locale.

Gli individui che hanno diritto a Medicaid con una spenddown possono scegliere se ricevere o meno MSP. (Guida di riferimento Medicaid (MRG) p. 19). Ottenere MSP può aumentare la loro spenddown., MIPPA-Outreach da Social Security Administration Under sotto MIPPA, la SSA invia una lettera di modulo per le persone che possono beneficiare di un programma di risparmio Medicare o aiuto Extra (low Income Subsidy - LIS) che possono applicare.

Le lettere sono.  * Il beneficiario ha un aiuto Extra (LIS), ma non MSP · il Beneficiario non ha un aiuto Extra (LIS) o MSP 6., Iscrizione MSP per Persone di Età 65+ che Non dispongono di Connessione Medicare Parte A - la "Parte con Un Buy-In Programma" Anziani SENZA MEDICARE PARTE A o B, potrebbe essere in grado di iscriversi Parte di Un Buy-In programma, in cui le persone ammissibili per QMB che sono 65 anni di età+ che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi nella sezione a, con Medicaid pagare la Parte di Un premio. Vedere Guida Passo-passo dal Medicare Rights Center)., Questa guida spiega i vari passaggi in "iscrizione condizionale" nella parte A presso l'ufficio SSA, che deve essere fatto prima di applicare per QMB presso L'ufficio Medicaid, che pagherà poi la parte a premio. CFR.

Anche GIS 04 MA / 013. Nel mese di giugno, 2018, L'SSA ha rivisto le procedure manuali POMS per la parte a Buy-in per affrontare incongruenze e confusione negli uffici sul campo SSA e contribuire a facilitare il percorso per l'iscrizione QMB. Le procedure sono nella sezione POMS HI 00801.140 " Premium-Free Part A iscrizioni per qualificati BenefiIaries Medicare.,"Include importanti chiarimenti, come ad esempio. Gli uffici sul campo SSA dovrebbero spiegare il programma QMB e il processo di iscrizione condizionale se un individuo manca della parte A senza premio e sembra soddisfare i requisiti QMB.

Gli uffici sul campo SSA possono aggiungere note alla sezione â € œRemarks” dell'applicazione e fornire una schermata all'individuo in modo che l'individuo possa fornire la prova della parte condizionale a iscrizione quando si applica per QMB attraverso il programma di Stato Medicaid. I beneficiari sono autorizzati a completare l'applicazione condizionale, anche se devono premi Medicare., In parte a Stati di Buy-in come NYS, SSA dovrebbe elaborare le domande condizionali su base continuativa (indipendentemente dai periodi di iscrizione), anche se l'applicazione coincide con il periodo di iscrizione generale. (Il periodo di iscrizione generale va dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, in cui chiunque abbia diritto può iscriversi a Medicare Parte A O Parte B per essere efficace il 1 ° Luglio). 7., Cosa succede dopo L'approvazione MSP-come viene pagato il Premio Parte B per tutti e tre i programmi MSP, il programma Medicaid È ora responsabile del pagamento dei Premi Parte B, anche se l'iscritto MSP non è necessariamente un destinatario di Medicaid.

L'ufficio Medicaid locale (DSS/HRA) trasmette L'approvazione MSP al Dipartimento della salute NYS – che le informazioni vengono condivise w/ SSA e CMS ssa smette di dedurre i premi Parte B fuori del beneficiary’s Controllo di Sicurezza Sociale. SSA rimborsa anche gli importi dovuti al destinatario. (Nota. Questo processo può richiedere un po'!.

!. !. , Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. †" può il MSP essere retroattivo come Medicaid, torna a 3 mesi prima dell'applicazione?.

†" la risposta è diversa per i 3 programmi MSP. QMB - nessuna ammissibilità retroattiva  € " benefici iniziano il mese dopo il mese della domanda MSP. 18 nycrr ⧠360-7.8(b)(5) Slimb - Sì - ammissibilità retroattiva fino a 3 mesi prima della domanda, se era ammissibile questo significa richiedente può essere rimborsato per i 3 mesi di prestazioni Parte B prima del mese di applicazione., QI-1-sì fino a 3 mesi ma solo nello stesso anno solare. Nessuna ammissibilità retroattiva all'anno precedente.

7. QMBs-norme speciali sulla ripartizione dei costi. QMB è l'UNICO programma MSP che paga non solo il Premio Parte B, ma anche il Medicare co-assicurazione. Tuttavia, ci sono limitazioni.

In primo luogo, la coassicurazione sarà pagata solo se la fornitura accetta Medicaid. Non tutti Medicare fornisce accettare Medicaid. In secondo luogo, in base alle recenti modifiche della Legge di New York, Medicaid non pagherà sempre la coassicurazione Medicare, anche a un fornitore di Medicaid., Ma anche se il provider non accetta Medicaid, o se Medicaid non paga la piena coassicurazione, il provider è vietato dal "saldo di fatturazione" il beneficiario QMB per la coassicurazione. Clicca qui per un articolo che spiega tutte queste regole.

Questo articolo è stato scritto dall'Empire Justice Center.Il problema. Incontra Joe, il cui medico lo ha fatturato per il Medicare coassicurazione Joe Client è disabilitato e ha SSD, Medicaid e qualificato Medicare beneficiario (QMB). La sua assistenza sanitaria è coperta da Medicare e Medicaid e il programma QMB raccolgono i suoi obblighi di condivisione dei costi Medicare., Sotto Medicare Parte B, La sua co-assicurazione è il 20% della carica Medicare-approvato per la maggior parte dei servizi ambulatoriali. È andato dal medico di recente e, come con qualsiasi altro beneficiario Medicare, il medico gli ha consegnato un disegno di legge per il suo co-pay.

Ora Joe ha un disegno di legge che egli Cana€™t pagare. Risposta breve. QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare solo in situazioni limitate. In primo luogo, il fornitore deve essere un fornitore di Medicaid., In secondo luogo, anche se il fornitore accetta Medicaid, secondo la recente legislazione di New York emanata nel 2015 e nel 2016, QMB o Medicaid possono pagare solo una parte della coassicurazione, o del tutto assente.

Questo dipende in parte dal fatto che il beneficiario ha Medicare originale o è in un piano Medicare Advantage, e in parte sul tipo di servizio. Tuttavia, la linea di fondo è che il fornitore è escluso da "saldo fatturazione" un beneficiario QMB per la coassicurazione Medicare. Sfortunatamente, questo crea tensione tra un individuo e i suoi medici, le farmacie che dispensano i farmaci della parte B e altri fornitori., I fornitori potrebbero non sapere che non sono autorizzati a fatturare un beneficiario QMB per Medicare coassicurazione, dal momento che fatturano altri beneficiari Medicare. Anche quelli che sanno possono fare pressione sui loro pazienti a pagare, o semplicemente rifiutare di servirli.

Questi diritti e le ramificazioni di queste regole QMB sono spiegati in questo articolo. CMS sta facendo più istruzione sui diritti QMB. Il manuale Medicare, dal 2017, fornisce informazioni sulle protezioni QMB. Scarica il 2020 Medicare Handbook qui.

Vedi pp. 53, 86. 1. A quali fornitori QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare?.

, "I fornitori devono iscriversi come fornitori di Medicaid al fine di fatturare Medicaid per la coassicurazione Medicare."Bollettino informativo CMS pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato" fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs). Il bollettino CMS afferma. "se il fornitore vuole che Medicaid paghi la coassicurazione, allora il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato."Se il fornitore sceglie di non iscriversi come fornitore di Medicaid, potrebbe comunque non "bilanciare" il destinatario QMB per la coassicurazione. 2., Come fa un fornitore che accetta Medicaid Bill per un beneficiario QMB?.

Se il beneficiario ha Medicare originale The il fornitore fatture Medicaid - anche se il beneficiario QMB non ha anche Medicaid. Medicaid è tenuto a pagare il fornitore per tutti Medicare Parte A e B spese di condivisione dei costi, anche se il servizio non è normalmente coperto da Medicaid (vale a dire, chiropratica, podologia e clinica assistenza sociale). Qualunque sia il rimborso che Medicaid paga, il fornitore costituisce per legge il pagamento completo e il fornitore non può fatturare al beneficiario alcuna differenza rimanente. 42 U.

S. C., § 1396a(n)(3)(a), NYS DOH 2000-ADM-7 Se il beneficiario QMB è in un piano Medicare Advantage - il provider fattura il piano Medicare Advantage, poi fatture Medicaid per il saldo utilizzando un “16” codice per essere pagato. Il fornitore deve includere l'importo ricevuto dal piano Medicare Advantage. 3.

Per un fornitore che accetta Medicaid, quanto della coassicurazione Medicare sarà pagato per un beneficiario QMB o Medicaid in NYS?. La risposta a questa domanda è cambiata dalle leggi emanate nel 2015 e nel 2016. Nella proposta 2019 bilancio dello Stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre quanto Medicaid paga per i costi Medicare ancora di più. L'importo che Medicaid paga è diverso a seconda che l'individuo abbia Medicare originale o sia un piano Medicare Advantage, con un pagamento migliore per quelli nei piani Medicare Advantage.

La risposta differisce anche in base al tipo di servizio. Parte a franchigie e coassicurazione-Medicaid paga la parte completa di un ospedale deducibili ($1.408 nel 2020) e skilled nursing facility coassicurazione ($176/giorno) per i giorni 20 - 100 di un soggiorno di riabilitazione., Il pagamento completo viene effettuato per i beneficiari di QMB e i destinatari di Medicaid che non hanno alcuna spesa. I pagamenti sono ridotti se il beneficiario ha una spesa Medicaid-down. Per la franchigia Ospedaliera Ospedaliera, Medicaid pagherà solo se sei volte la spesa mensile è stata soddisfatta.

Ad esempio, se Mary ha una spesa di month 200/mese che non è stata soddisfatta altrimenti, Medicaid pagherà solo $164 della franchigia ospedaliera (l'importo superiore a 6 x $200). Vedi di più su spend-down qui., Medicare Parte B-deducibile-attualmente, Medicaid paga l'intero spese Medicare approvato fino a quando il beneficiario ha incontrato la franchigia annuale, che è di Medic 198 nel 2020. Ad esempio, il Dr. John addebita 5 500 per una visita, per la quale la carica approvata da Medicare è di $198.

Medicaid paga l'intero $198, incontrando la franchigia. Se il beneficiario ha una spesa-down, poi il pagamento Medicaid sarebbe soggetto alla spesa-down. Nel 2019 proposto bilancio dello stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre L'importo che Medicaid paga verso la franchigia allo stesso importo pagato per la coassicurazione durante l'anno, descritto di seguito. Questa proposta è stata respinta dal legislatore statale.

Co-assicurazione-l'importo medicaid paga in NYS è diverso per Medicare originale e Medicare Advantage. Se l'individuo ha Medicare originale, QMB / Medicaid pagherà il 20% Parte B coassicurazione solo nella misura in cui il pagamento totale combinato il fornitore riceve da Medicare e Medicaid è il minore del Medicaid o Medicare tasso per il servizio., Ad esempio, se la tariffa Medicare per un servizio è di $100, la coassicurazione è di $20. Se il tasso di Medicaid per lo stesso servizio è solo 8 80 o meno, Medicaid non pagherebbe nulla, in quanto considererebbe il medico interamente pagato = il fornitore ha ricevuto il tasso di Medicaid completo, che è inferiore al tasso di Medicare. Eccezioni-Medicaid / QMB pagherà l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dalla tariffa Medicaid.

Ambulanza e psicologi-la proposta 2019 del Gov per eliminare queste eccezioni è stata respinta., ambulatorio ospedaliero, alcune strutture che operano in base ai certificati rilasciati ai sensi della legge Sull'igiene mentale per le persone con disabilità dello sviluppo, disabilità psichiatrica e dipendenza chimica (articoli di legge Sull'Igiene Mentale 16, 31 o 32). SSL 367-a, subd. 1 (d) (iii)-(v), come modificato 2015 Se l'individuo è in un piano di Medicare Advantage, l ' 85% del copayment sarà pagato al fornitore (deve essere un fornitore di Medicaid), indipendentemente da quanto sia basso il tasso di Medicaid., Questo limite è stato emanato nel bilancio dello Stato 2016, ed è migliore di quello che il Governatore ha proposto - che era la stessa regola utilizzata nel Medicare originale-nessuno dei copayment o coassicurazione sarebbe stato pagato se il tasso di Medicaid era inferiore al tasso di Medicare per il servizio, che di solito è il caso. Ciò avrebbe scoraggiato i medici e altri fornitori di essere disposti a trattarli.

SSL 367-a, subd. 1 (d) (iv), aggiunto 2016., Eccezioni. Il piano Medicare Advantage deve pagare l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dal tasso di Medicaid. Ambulanza) psicologo) la proposta del Gov nel bilancio 2019 per eliminare queste eccezioni è stata respinta Dall'esempio legislativo per illustrare le regole attuali.

La tariffa Medicare per la visita specialistica di Mary è di Mary 185. La tariffa Medicaid per lo stesso servizio è di $120. Regole attuali (dal 2016). Medicare Advantage plan Medicare Advantage plan paga Mary 135 e Mary paga un copayment di COP 50 (importo varia a seconda del piano)., Medicaid paga lo specialista 85% del copayment COP 50, che è $42.50.

Il medico è vietato dalla legge federale da" saldo fatturazione " beneficiari QMB per il saldo di tale copayment. Dal momento che il fornitore sta ottenendo $177.50 del tasso approvato $185, si spera che il fornitore non sia scoraggiato dal servire Mary o altri destinatari QMBs / Medicaid. Originale Medicare - il 20% coassicurazione è di $37. Medicaid non paga nessuno dei coassicurazione perché il tasso di Medicaid ($120) è inferiore all'importo del fornitore già ricevuto da Medicare (Medic 148)., Sia per Medicare Advantage che per Medicare Original, se il conto fosse per un'ambulanza o uno psicologo, Medicaid pagherebbe la piena coassicurazione del 20% indipendentemente dal tasso di Medicaid.

La proposta di eliminare questa eccezione è stata respinta dal legislatore nel bilancio 2019. . 4. Può il fornitore 'Balance Bill" un beneficiario QMB per la coassicurazione se il fornitore non accetta Medicaid, o se né il paziente o Medicaid / QMB paga alcuna coassicurazione?.

No. La fatturazione del saldo è vietata dalla legge sul bilancio equilibrato del 1997. 42 U. S.

C. § 1396a(n)(3)(A)., In un bollettino informativo pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato " fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs)", l'agenzia federale Medicare - CMS - ha chiarito che i fornitori non possono fatturare i destinatari di QMB per la coassicurazione Medicare. Questo è vero se il provider è registrato o meno come fornitore di Medicaid. Se il fornitore vuole Medicaid a pagare la coassicurazione, poi il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato., Si tratta di un cambiamento nella politica di attuazione della sezione 1902(n)(3)(B) del Social Security Act (la Legge), come modificato dalla sezione 4714 del Balanced Budget Act del 1997, che vieta i fornitori di Medicare da saldo-fatturazione QMBs per Medicare cost-sharing.

La lettera CMS afferma. "a tutti i medici, i fornitori e i fornitori di Medicare che offrono servizi e forniture a QMBs è vietato fatturare QMBs per la condivisione dei costi Medicare, comprese deducibili, coassicurazioni e copayments. Questa sezione della legge è disponibile all'indirizzo. Bollettino informativo CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,MTA.

QMBs non hanno alcun obbligo legale di effettuare ulteriori pagamenti a un fornitore o Medicare managed care plan per la parte a o parte B condivisione dei costi. I fornitori che fatturano in modo inappropriato QMBs per la condivisione dei costi Medicare sono soggetti a sanzioni. Si prega di notare che lo statuto di cui sopra sostituisce CMS State Medicaid Manual, Capitolo 3, ammissibilità, 3490.14 (b), che non è più in vigore, ma potrebbe causare confusione sulla fatturazione QMB."Le stesse informazioni sono state inviate ai fornitori in questo Medicare Learning Network bulletin, rivisto l'ultima volta a giugno 26, 2018., CMS ha ricordato i piani Medicare Advantage della regola contro la fatturazione del saldo nella lettera di chiamata 2017 per i rinnovi del piano. Vedi questo estratto della lettera di chiamata 2017 di Justice in Aging-divieto di fatturazione Medicare-Medicaid iscritti per Medicare cost Sharing 5.

In che modo i beneficiari di QMB mostrano a un fornitore che hanno QMB e non possono essere fatturati per la coassicurazione?. Può essere difficile mostrare a un provider che uno è un QMB., È particolarmente difficile per i fornitori che non sono fornitori di Medicaid identificare QMB, dal momento che non hanno accesso ai sistemi di ammissibilità Medicaid online i consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per verificare il loro stato QMB e segnalare un problema di fatturazione. Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore. Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre.

16, 2016., Medicare Summary Notices (MSN) che i beneficiari di Medicare ricevono ogni tre mesi affermano che QMBs non ha alcuna responsabilità finanziaria per la coassicurazione per ciascun Servizio coperto da Medicare elencato su MSN. Il Consiglio di rimessa (RA) che Medicare invia ai fornitori mostra le stesse informazioni. Specificando le protezioni di fatturazione su base Servizio per servizio, gli MSN forniscono chiarezza sia per il beneficiario QMB che per il provider. Justice in Aging ha pubblicato esempi di come appaiono i nuovi MSN qui., Hanno anche aggiornato la giustizia in Agingâ € ™s Toolkit di fatturazione improprio per incorporare i riferimenti alle MSNs nelle sue lettere modello che è possibile utilizzare per sostenere per i clienti che sono stati impropriamente fatturati per i servizi Medicare-coperti.

CMS sta implementando modifiche ai sistemi che notificheranno i fornitori quando elaborano Un'affermazione Medicare che il paziente è QMB e non ha alcuna responsabilità di condivisione dei costi. L'avviso di sintesi Medicare inviato al beneficiario sarà anche indicare che il beneficiario ha QMB e nessuna responsabilità. Questi cambiamenti sono stati programmati per entrare in vigore nel mese di ottobre 2017, ma sono stati ritardati., Per saperne di più su di loro in questo Justice in Aging Issue breve sulle nuove strategie nella lotta contro la fatturazione impropria per QMBs (Feb. 2017).

I QMB ricevono una Medicaid benefit card (per posta), anche se non ricevono Medicaid. La carta è il meccanismo per gli operatori sanitari di fatturare il programma QMB per le franchigie Medicare e co-paga. Purtroppo, la scheda Medicaid non dos indicare QMB ammissibilità. Non tutte le persone che hanno Medicaid hanno anche QMB (possono avere redditi più alti e "spendere giù" ai limiti Medicaid., I sostenitori hanno chiesto una carta speciale QMB, o una notazione sulla scheda Medicaid per dimostrare che l'individuo ha QMB.

Vedi questo Rapporto-un sondaggio nazionale sulle pratiche di identificazione QMB pubblicato da Justice in Aging, scritto da Peter Travitsky, avvocato del personale di NYLAG EFLRP. Il rapporto, pubblicato a marzo 2017, documenta come i beneficiari di QMB potrebbero essere meglio identificati al fine di garantire che i fornitori non li fatturino in modo improprio. 6. Se si sono fatturati-​ strategie consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per segnalare un problema di fatturazione., Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore.

Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016. Invia una lettera al provider, utilizzando la giustizia nel modello di invecchiamento lettere modello ai fornitori per spiegare i diritti QMB.†"​ â €" sia per Medicare originale (lettere 1-2) e Medicare Advantage (lettere 3-5) - vedi Panoramica delle lettere modello ., Includere un link al CMS Medicare Learning Network avviso. Divieto di saldo fatturazione dualmente gli individui idonei iscritti al qualificato Medicare beneficiario (QMB) programma (rivisto 26 giugno.

2018) a gennaio 2017, il Consumer Finance Protection Bureau ha pubblicato questa guida alla fatturazione QMB. Un consumatore che ha un problema con il recupero crediti, può anche presentare un reclamo online o chiamare il CFPB a 1-855-411-2372. Gli utenti TTY / TDD possono chiamare 1-855-729-2372. Medicare Advantage membri dovrebbero lamentarsi al loro piano Medicare Advantage., Nella sua lettera di chiamata 2017, CMS ha sottolineato agli appaltatori di Medicare Advantage che i regolamenti federali a 42 C.

F. R. § 422.504 (g)(1)(iii), richiedono che i contratti del fornitore debbano vietare la raccolta di franchigie e co-pagamenti da dual eligibles e QMBs. Toolkit per aiutare a proteggere i diritti QMB ​â€"nel mese di luglio 2015, CMS ha pubblicato un rapporto," L'accesso alle questioni di cura tra i beneficiari qualificati Medicare (QMB) " documentando come pervasivo tentativi illegali di bill QMBs per la coassicurazione Medicare, compresi quelli che sono membri di piani di assistenza gestita., Justice in Aging, un'organizzazione nazionale di advocacy, ha un progetto per educare i beneficiari sulla fatturazione dell'equilibrio e per sostenere protezioni più forti per QMBs.

Link ai loro webinar e altre risorse è a questo link. Le loro informazioni includono. Settembre 4, 2009, aggiornato 6/20/20 da Valerie Bogart, Nylag autore. Cathy Roberts.

Autore. Geoffrey Hale questo articolo è stato scritto da The Empire Justice Center..

I programmi di risparmio Medicare (MSP) pagano il premio mensile Medicare Parte B per i beneficiari di glucotrol economico online Medicare A basso reddito e qualificano gli iscritti per il sussidio "Extra Help" per i farmaci da prescrizione Parte D. Esistono tre programmi MSP separati, il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB), il programma specificato Low Income Medicare Beneficiary (SLMB) e il programma qualified Individual (QI), ognuno dei quali è discusso di seguito. Quelli in QMB glucotrol economico online ricevono sussidi aggiuntivi per i costi Medicare.

Vedi 2019 Fact Sheet su MSP in NYS da Medicare Rights Center legge dello Stato Inglese Spagnolo. N. Y.

Soc. Serv., L.§ 367-a(3)(a), (b), E (d). 2020 Medicare 101 Nozioni di base per lo stato di New York-1.5 ora webinar di Eric Hausman, sponsorizzato da Nys Ufficio degli argomenti di invecchiamento trattati in questo articolo 1.

Nessun limite di Asset 1a. Tabella riassuntiva dei programmi MSP 2. Limiti di reddito &.

Regole e dimensione delle famiglie 3. I tre programmi MSP-cosa sono e come sono diversi?. 4., Quattro vantaggi speciali dei programmi MSP.

Back Door per un aiuto Extra con MSP Parte D rinuncia automaticamente sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B - e consentire l'iscrizione in parte B tutto l'anno al di fuori del breve periodo di iscrizione annuale nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare il pagamento delle spese pagate da MSP Buoni Pasto/SNAP non ridotto da spese mediche diminuite quando iscriversi in MSP-almeno temporaneamente 5. Iscrizione a un MSP-iscrizione automatica & amp. Applicazioni per le persone che hanno Medicare Qual è il processo di applicazione?.

6., Iscriversi a un MSP per le persone di età 65+ che non si qualificano per Medicare gratuito Parte A - La" Parte A Buy-In Program " 7. Cosa succede dopo MSP approvato-come parte B Premium è pagato 8 regole speciali per QMBs-come Medicare costo-Sharing opere 1. NESSUN LIMITE DI ASSET!.

Dal 1 ° aprile 2008, nessuno dei tre programmi MSP ha limiti di risorse a New York-il che significa che molti beneficiari di Medicare che potrebbero non qualificarsi per Medicaid a causa di risorse in eccesso possono qualificarsi per un MSP. 1.A., Tabella riassuntiva dei benefici MSP QMB SLIMB QI-1 limite di idoneità ASSET nessun limite nello stato di NEW YORK limite di reddito (2020) Coppia Singola Coppia Singola Coppia Singola$1,064 $1,437 $1,276 $1,724 $1,436 $1,940 il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.?. Sì, e anche parte un premio se non ha avuto abbastanza quarti di lavoro e soddisfa requisito di cittadinanza., Vedere  € œPart a Buy-in €  Sì Sì paga parte a & amp.

B franchigie & amp. Co-assicurazione sì - con limitazioni NO no retroattivo al deposito della domanda?. Sì-i benefici iniziano il mese successivo al mese dell'applicazione MSP.

18 NYCRR â§360-7. 8(b) (5) Si – retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, se idoneo nei mesi precedenti si €“ può essere retroattivo al 3 ° mese prima del mese di applicazione, ma solo entro l'anno civile in corso. (No retro per l'applicazione di gennaio).

CFR. Sig 07 MA 027. Può iscriversi a MSP e Medicaid allo stesso tempo?.

, SÌ SÌ NO!. Deve scegliere tra QI-1 e Medicaid. Non può avere entrambi, nemmeno Medicaid con una spesa-down.

2. Limiti di reddito e regole ciascuno dei tre programmi MSP ha diversi requisiti di ammissibilità reddito e fornisce diversi vantaggi. I limiti di reddito sono legati al livello federale di povertà (FPL).

I livelli di FPL 2019 sono stati rilasciati da NYS DOH in GIS 20 MA / 02-2020 Federal Poverty Levels Attachment Attachment II e sono stati pubblicati da Medicaid.gov e il Consiglio Nazionale Sull'invecchiamento e sono nella tabella qui sotto., Nota. Di solito c'è un ritardo nel tempo di diverse settimane, o addirittura mesi, dal 1 ° gennaio di ogni anno fino al rilascio dei nuovi FPL, e quindi prima che i nuovi limiti di reddito MSP siano ufficialmente implementati. Durante questo periodo di ritardo, gli uffici Medicaid locali dovrebbero continuare a utilizzare gli FPL dell'anno precedente e contare l'importo delle prestazioni di Sicurezza Sociale della persona rispetto all'anno precedente - non considerare la COLA di Sicurezza Sociale (adeguamento del costo della vita).

Una volta rilasciate le linee guida aggiornate, i distretti utilizzeranno i nuovi FPL e andranno avanti e fattorizzeranno qualsiasi COLA., Vedi 2019 Fact Sheet on MSP in NYS by Medicare Rights Center English SPANISH il reddito è determinato dalla stessa metodologia utilizzata per determinare in eleggibilità per SSI le regole per il conteggio del reddito per i destinatari di Medicaid correlati A SSI (età 65+, non vedenti o disabili), prese in prestito dal programma SSI, si applicano al programma MSP, ad eccezione delle nuove regole sul conteggio delle dimensioni delle famiglie per le coppie sposate. N. Y.

367-a(3) (c) (2), NYS DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7 pag.7. Il reddito lordo viene conteggiato, anche se ci sono alcuni tipi di reddito che vengono ignorati., I più comuni reddito disprezza, noto anche come deduzioni, includono. (a) Il primo $20 &.

Il coniuge del reddito mensile da lavoro o non acquisiti ($20 a coppia max). (b) SSI REDDITO IGNORA. * La prima per $65, il salario mensile di voi e il vostro coniuge, * la metà dei restanti, il salario mensile (dopo $65 è dedotto).

* Altri incentivi al lavoro tra PASS piani, svalutazioni relative spese di lavoro (IRWEs), cieco spese di lavoro, etc., Per informazioni su queste detrazioni, vedere il Medicaid Buy-In per le persone che lavorano con disabilità (MBI-WPD) e altre guide in questo articolo though anche se scritto per il MBI-WPD, gli incentivi di lavoro si applicano a tutti i programmi Medicaid, tra cui MSP, per le persone di età 65+, disabili o non vedenti., (c) costo mensile di eventuali premi di assicurazione sanitaria, ma non il premio Parte B, Dal momento che Medicaid pagherà ora questo premio (può detrarre Medigap polizze supplementari, visione, dentale, o premi assicurativi per l'assistenza a lungo termine, e il premio Parte D, ma solo nella misura in cui il premio supera L'importo di riferimento di aiuto Extra) (d) È possibile ottenere un elenco più completo dei disincentivi relativi al reddito SSI sul grafico dei disincentivi del reddito Medicaid., Come per tutti i programmi di beneficenza basati su esigenze finanziarie, di solito è vantaggioso essere considerati una famiglia più grande, perché il limite di reddito è più alto. Il grafico sopra mostra che le famiglie di due hanno un limite di reddito più elevato rispetto alle famiglie di uno. I programmi MSP utilizzano le stesse regole come Medicaid fa per i disabili, anziani e non vedenti (DAB) che sono presi in prestito dal programma SSI per i destinatari Medicaid nella categoria “SSI-correlati.” secondo queste regole, una famiglia può essere solo uno o due.

18 NYCRR 360-4.2. Vedere DAB famiglia tabella di formato., Le persone sposate a volte possono essere uno o due a seconda delle regole arcane, che può costringere un beneficiario Medicare ad essere limitato al limite di reddito per una persona, anche se il suo coniuge che è sotto 65 e non disabili non ha reddito, ed è supportato dal cliente che richiede un MSP. Esempio.

La sicurezza sociale di Bob è $1300 / mese. Ha 67 anni e ha Medicare. Sua moglie, Nancy, ha 62 anni e non è disabile e non funziona.

Secondo la vecchia regola, Bob non era ammissibile per un MSP perché il suo reddito era al di sopra del limite di reddito per uno, anche se era ben al di sotto del limite di coppia., Nel 2010, il NYS DOH ha modificato le sue regole in modo che tutti gli individui sposati siano considerati una dimensione familiare di due. DOH GIS 10 MA 10 Medicare risparmio programma dimensione delle famiglie, 4 giugno 2010. Questa regola per le dimensioni delle famiglie è un'eccezione alla regola che applica le regole di budget SSI al programma MSP.

Secondo queste regole, Bob è ora eleggibile per un MSP. Quando uno è meglio di due?. Naturalmente, ci possono essere coppie in cui il reddito del coniuge non applicabile è troppo alto e squalifica il coniuge richiedente da un MSP.

In tali casi, "rifiuto sponsale" può essere utilizzato SSL 366.3(a)., (Link è quello di NYC HRA forma, può essere adattato per altre contee). 3. I tre programmi di risparmio Medicare-che cosa sono e come sono diversi?.

1. Qualified Medicare beneficiario (QMB). Il programma QMB offre i vantaggi più completi.

Disponibile per quelli con redditi pari o inferiori al 100% del livello di povertà federale (FPL), il programma QMB copre praticamente tutti gli obblighi di condivisione dei costi Medicare. Premi Parte B, premi parte A, se ce ne sono, e qualsiasi e tutte le franchigie e coassicurazione. La copertura QMB non è retroattiva., I benefici di program’s cominceranno il mese dopo il mese in cui il suo cliente è trovato eleggibile.

** Vedi regole speciali circa la ripartizione dei costi per QMBs sotto - aggiornato con il nuovo CMS direttiva emanata gennaio 2012 ** Vedere NYC HRA QMB Ricertificazione forma ** Anche se non sono Parte in automatico, perché non avete abbastanza stipendi, si può essere in grado di iscriversi in Parte, con Un Buy-In Programma, in cui le persone ammissibili per QMB che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi, con Medicaid pagare la Parte di Un premio (Materiali da Medicare Rights Center). 2., Specifiedl a basso reddito Medicare beneficiario (SLMB). Per quelli con redditi tra 100% e 120% FPL, il programma SLMB coprirà solo i premi della parte B.

SLMB è retroattivo, tuttavia, fornendo copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. 3. Individuale qualificato (QI-1).

Per quelli con redditi tra 120% e 135% FPL, e non ricevere Medicaid, il programma QI-1 coprirà Medicare Parte B premi solo., QI-1 è anche retroattivo, fornendo una copertura per tre mesi prima del mese di applicazione, a condizione che il cliente fosse idoneo durante quei mesi. Tuttavia, la copertura retroattiva QI-1 può essere fornita solo entro l'anno civile in corso. (GIS 07 MA 027) quindi se si applica a gennaio, non si ottiene alcuna copertura retroattiva.

Q-I-1 destinatari sarebbero ammissibili per Medicaid con una spesa-down, ma se vogliono la parte B premio pagato, devono scegliere tra l'iscrizione a QI-1 o Medicaid. Non possono essere in entrambi. È una loro scelta.

Sig. Ra P. 19., Al contrario, si può ricevere Medicaid e QMB o SLIMB.

4. Quattro vantaggi Speciali Di MSP( oltre a nessun test di ASSET). Beneficio 1.

Back Door a Medicare Parte D" aiuto Extra " o basso reddito Sussidio - tutti i destinatari MSP sono automaticamente iscritti in aiuto supplementare, il sussidio che rende parte d accessibile. Non hanno alcuna parte d franchigia o buco ciambella, il premio è sovvenzionato, e pagano copayments molto bassi., Una volta iscritti All'assistenza Extra in virtù dell'iscrizione a un MSP, mantengono L'assistenza Extra per l'intero anno solare, anche se perdono l'idoneità MSP durante quell'anno. Il sussidio di aiuto Extra "completo" ha lo stesso limite di reddito del QI-1 - 135% FPL.

Tuttavia, molte persone possono beneficiare di QI-1 ma non di un aiuto Extra perché QI-1 e gli altri MSP non hanno limiti di attività. Le persone che si rivolgono all'amministrazione della sicurezza sociale per un aiuto Extra potrebbero essere respinte per questo motivo., Recenti (2009-10) modifiche alla legge federale chiamata "MIPPA" richiede alla Social Security Administration (SSA) di condividere i dati di ammissibilità con NYSDOH su Tutte le persone che richiedono un aiuto Extra/ il sussidio a basso reddito. I dati inviati a NYSDOH da SSA consentiranno a NYSDOH di aprire casi MSP su molti client.

La data di entrata in vigore della domanda MSP deve essere la stessa della domanda di aiuto supplementare. Le firme non saranno richieste ai clienti. Nei casi in cui i dati SSA sono incompleti, NYSDOH inoltrerà ciò che viene raccolto al distretto locale per il completamento di un'applicazione MSP., Le procedure di attuazione dello Stato sono in DOH 2010 ADM-03.

Vedi anche CMS" Dear State Medicaid Director " lettera datata febbraio. 18, 2010 beneficio 2. Gli MSP rinunciano automaticamente alle sanzioni di iscrizione tardiva per la parte B Generalmente si deve iscriversi alla Parte B entro i rigidi periodi di iscrizione dopo aver compiuto 65 anni o dopo 24 mesi di disabilità della sicurezza sociale.

Un'eccezione è se voi o il vostro coniuge sono ancora al lavoro e assicurato sotto un datore di lavoro sponsorizzato piano di salute del gruppo, o se si dispone di malattia renale allo stadio finale, e di altri fattori, vedere questo da Medicare Rights Center., Se non si riesce a iscriversi entro quei brevi periodi, potrebbe essere necessario pagare più alti premi Parte B per la vita come una penalità di iscrizione tardiva (Lep). Inoltre, è possibile iscriversi alla Parte B solo durante il periodo di iscrizione annuale dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, con la parte B non efficace fino al luglio successivo. L'iscrizione a un MSP elimina automaticamente tali sanzioni...

Per tutta la vita.. Anche se uno in seguito cessa di essere ammissibile per la PSM. E l'iscrizione a un MSP comporterà automaticamente l'iscrizione alla Parte B se non l'avevi già e avevi solo la parte A., Vedere Medicare Rights Center volantino.

Vantaggio 3. Nessun diritto di pegno Medicaid sulla tenuta per recuperare i benefici MSP pagati in generale, gli Stati possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari Medicaid deceduti per recuperare il costo dei servizi Medicaid che sono stati forniti dopo che il destinatario ha raggiunto l'età di 55. Dal 2002, gli Stati non sono stati autorizzati a recuperare il costo dei premi Medicare pagati sotto MSP.

Nel 2010, il Congresso ha ampliato la protezione per i benefici MSP., A partire dal 1 gennaio 2010, gli Stati non possono porre gravami sulle proprietà dei destinatari di Medicaid che sono morti dopo il 1 gennaio 2010 per recuperare i costi per la coassicurazione pagati nell'ambito del programma QMB MSP per i servizi resi dopo il 1 gennaio 2010. Il governo federale ha apportato questo cambiamento al fine di eliminare gli ostacoli all'iscrizione negli MSP. Vedere NYS DOH GIS 10-MA - 008-Medicare programma di risparmio cambiamenti nel recupero Immobiliare Il GIS chiarisce che un cliente che riceve sia QMB e pieno Medicaid è esente da recupero immobiliare per queste spese Medicare cost-sharing.

Vantaggio 4., SNAP (Food Stamp) benefici non ridotti nonostante l'aumento del reddito da MSP-almeno temporaneamente molte persone ricevono sia SNAP (Food Stamp) benefici e MSP. Il reddito ai fini di SNAP/buoni pasto è ridotto da una detrazione per le spese mediche, che include il pagamento del premio parte B. Poiché l'approvazione per un MSP significa che il cliente non paga più per il Premio Parte B, il suo reddito SNAP/Food Stamps sale, quindi i loro Snap/Food Stamps scendono., Ecco alcune protezioni.

Queste persone devono segnalare al loro lavoratore SNAP che i loro costi medici di tasca sono diminuiti?. E la famiglia vedrà una riduzione dei loro benefici SNAP, dal momento che la diminuzione delle spese mediche aumenterà il loro reddito numerabile?. La buona notizia è che le famiglie MSP non devono segnalare la diminuzione delle loro spese mediche ALL'ufficio Snap/Food Stamp fino alla loro prossima ricertificazione SNAP / Food Stamp., Anche se lo fanno segnalare il cambiamento, o il distretto locale scopre perché lo stesso lavoratore sta gestendo sia L'MSP e caso a scatto, non ci dovrebbe essere alcuna riduzione del household’s beneficio fino alla prossima ricertificazione.

La politica SNAP di New York per Direttiva Amministrativa 02 ADM-07 è quella di â € œfreeze” la detrazione per le spese mediche tra i periodi di certificazione. Gli aumenti delle spese mediche possono essere preventivati a richiesta del household’s, ma NYS mai diminuisce una detrazione spesa medica household’s fino alla prossima ricertificazione., La maggior parte delle famiglie di anziani e disabili ha periodi di certificazione SNAP di 24 mesi. Alla fine, però, la diminuzione delle spese mediche dovrà essere segnalato quando la famiglia ricertifica per SNAP, e la famiglia dovrebbe aspettarsi di vedere una diminuzione del loro beneficio SNAP mensile.

E ' davvero importante sottolineare che la perdita di benefici SNAP non è Dollaro Per Dollaro. Una diminuzione di pocket 100 nelle spese mediche di tasca si tradurrebbe approssimativamente in un calo di SNAP 30 nei benefici SNAP. Vedi maggiori informazioni sui benefici Snap / Food Stamp dall'Empire Justice Center e sul sito web OTDA dello stato., Alcuni clienti saranno automaticamente iscritti a un MSP dal New York State Department of Health (NYSDOH) poco dopo aver raggiunto l'idoneità per Medicare.

Altri hanno bisogno di applicare. La legge 2010 "MIPPA" ha introdotto alcuni miglioramenti per aumentare l'iscrizione MSP. Vedi 3rd bullet qui sotto.

Inoltre, alcune persone che avevano Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare hanno procedure speciali per avere il loro premio di parte B pagato prima di iscriversi a un MSP. Vedi sotto. Chi è iscritto automaticamente in un MSP.

I clienti che ricevono anche $1.,00 di Supplemental Security Income dovrebbe essere iscritto automaticamente in un programma di risparmio Medicare (più spesso QMB) Sotto New York Stateâ € ™S Medicare Savings Program Buy-In accordo con il governo federale una volta che diventano ammissibili per Medicare. Essi dovrebbero ricevere Medicare parti A E B. I Clienti che sono già ammissibili per Medicare quando si applicano per Medicaid dovrebbero essere valutati automaticamente per l'ammissibilità MSP quando si applicano per Medicaid.

(NYS DOH 2000-ADM-7 e GIS 05 MA 033)., I clienti che si applicano alla Social Security Administration per un aiuto Extra, ma sono respinti, devono essere contattati &. Iscritti in un MSP dal programma Medicaid direttamente sotto nuove procedure MIPPA che richiedono la condivisione dei dati. Suggerimento strategico.

Poiché la data di deposito della guida Extra verrà assegnata all'applicazione MSP, potrebbe aiutare il cliente a richiedere online un aiuto Extra con L'SSA, pur sapendo che questa applicazione verrà rifiutata a causa di risorse in eccesso o altro motivo. Ssa elabora rapidamente queste richieste e verrà instradato allo Stato per L'elaborazione MSP., Poiché le applicazioni MSP richiedono un po', almeno la data di deposito sarà retroattiva. Nota.

La strategia di cui sopra non funziona bene per QMB, perché la data di entrata in vigore di QMB è il mese successivo al mese di applicazione. Di conseguenza, la data di entrata in vigore retroattiva Dell'aiuto Extra sarà il mese successivo all'applicazione di aiuto Extra non riuscita per quelli con QMB piuttosto che SLMB/QI-1. L'applicazione per MSP direttamente con il programma Medicaid locale.

Coloro che non hanno già Medicaid devono richiedere un MSP attraverso il loro distretto locale dei servizi sociali. (Vedere di più nella Sezione D., qui di seguito ri coloro che hanno già Medicaid attraverso L'Affordable Care Act prima che diventassero ammissibili per Medicare. Se si sta applicando per MSP solo (non anche Medicaid), È possibile utilizzare il modulo di domanda MSP semplificato (theDOH-4328(Rev.

8/2017 English Inglese) (2017 versione spagnola non ancora disponibile). Il modulo di domanda può essere spedito in -- non c'è più alcun requisito di intervista per MSP o Medicaid. Vedi 10 ADM-04.

I candidati dovranno presentare la prova del reddito, una copia della loro carta Medicare (fronte e retro), e la prova di residenza/indirizzo., Vedere il modulo di domanda per altre istruzioni. Uno che è eleggibile solo per QI-1 a causa di un reddito più elevato può richiedere solo un MSP, non per Medicaid troppo. Non si può ricevere Medicaid e QI-1 allo stesso tempo.

Se qualcuno idoneo solo per QI-1 vuole Medicaid, può iscriversi e depositare il reddito in eccesso in un pool di esigenze supplementari fiducia, per portare il suo reddito numerabile fino al livello Medicaid, che qualifica anche lui o lei per SLIMB o QMB invece di QI-1., I sostenitori di New York possono iscriversi a una mezza giornata di" Deputation Training " condotta dal Medicare Rights Center, in cui sarai addestrato e autorizzato a completare una domanda MSP e a presentarla tramite il Medicare Rights Center, che la sottopone a HRA senza che il cliente debba applicare di persona., Iscriversi a un MSP se si dispone già di Medicaid, ma appena diventano ammissibili per Medicare Coloro che, prima di diventare iscritti a Medicare, aveva Medicaid attraverso Affordable Care Act possono avere la loro Parte B, i premi pagati dal Medicaid (o il costo rimborsato), durante il tempo necessario per loro di transizione verso un Programma di Risparmio Medicare. In 2018, DOH ha chiarito che il rimborso del premio Parte B sarà effettuato indipendentemente dal fatto che l'individuo sia ancora in un piano di Medicaid managed care (MMC)., GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care Transition for Enrollees Gaining Medicare (PDF) fornisce, "a causa degli sforzi per gli individui di transizione che ottengono L'ammissibilità Medicare e che richiedono LTSS, gli individui non possono essere disiscritti da MMC al ricevimento di Medicare. Per facilitare la transizione e non svantaggiare il destinatario, il programma Medicaid sta approvando il rimborso dei Premi della Parte B per gli iscritti in MMC.,"La procedura per ottenere il premio di parte B pagato è diversa per coloro il cui Medicaid è stato amministrato dal NYS of Health Exchange (Marketplace), al contrario del loro distretto locale dei servizi sociali.

La procedura è diversa anche per coloro che ottengono Medicare perché girano 65, al contrario di ottenere Medicare sulla base di disabilità. In entrambi i casi, i destinatari di Medicaid che passano a Medicare dovrebbero essere automaticamente valutati per l'ammissibilità MSP alla loro prossima ricertificazione di Medicaid., Nys DOH 2000-Adm-7 gli individui possono anche chiedere affermativamente di essere iscritti in MSP tra i periodi di ricertificazione. Se il cliente avesse MEDICAID sul mercato (NYS of Health Exchange) prima di ottenere Medicare.

Se ottengono Medicare perché compiono 65 anni, riceveranno una lettera dal loro distretto locale che chiede loro di "rinnovare" Medicaid attraverso il loro distretto locale. Vedi 2014 LCM-02. Ora, il loro limite di reddito Medicaid sarà inferiore ai limiti MAGI (reduced 842/mo ridotto da $1387 / mese) e ora avranno un test di asset., Per questo motivo, alcuni individui possono perdere la piena ammissibilità Medicaid quando iniziano a ricevere Medicare.

Le persone di età superiore ai 65 anni che ottengono Medicare non mantengono "Marketplace Medicaid" per 12 mesi (ammissibilità continua) vedi GIS 15 MA/022 - copertura continua per gli individui MAGI. Poiché MSP non ha limiti di ASSET. Alcuni individui possono essere iscritti nel MSP anche se perdono Medicaid, o se ora hanno un Medicaid spend-down.

Se un destinatario Medicare / Medicaid riporta reddito che supera il livello Medicaid, distretti devono valutare l'idoneità person’s per MSP., 08 OHIP / ADM-4 ​Se sei diventato idoneo per Medicare in base alla disabilità e sei sotto i 65 anni, hai il diritto di mantenere Magi Medicaid per 12 mesi dal mese in cui è stato autorizzato l'ultima volta, anche se ora hai reddito normalmente sopra il limite MAGI, e anche se ora hai Medicare. Questo è chiamato ammissibilità Continua. Esempio.

Sam, 60 anni, è stato autorizzato per L'ultima volta per Medicaid sul Marketplace a giugno 2016., È stato iscritto a Medicare in base alla disabilità nell'agosto 2016 e ha iniziato a ricevere la sicurezza sociale nello stesso mese (ha vinto un'udienza che approvava retroattivamente le prestazioni di invalidità della sicurezza sociale, dopo essere stato negato per la prima volta). Anche se la sua sicurezza sociale è troppo alta, può mantenere Medicaid per 12 mesi a partire da giugno 2016. Sam deve pagare per la sua parte B premio-viene detratto dal suo assegno di previdenza sociale.

Può chiamare il Marketplace e richiedere un rimborso. Questo continuerà fino alla fine del suo 12 mesi di continua Magi Medicaid ammissibilità., Egli sarà rimborsato indipendentemente dal fatto che egli è in un Medicaid managed care plan. Vedere GIS 18 MA / 001 Medicaid Managed Care transizione per gli iscritti guadagnando Medicare (PDF) quando questo finisce, egli rinnoverà Medicaid e applicare per MSP con il suo distretto locale.

Gli individui che hanno diritto a Medicaid con una spenddown possono scegliere se ricevere o meno MSP. (Guida di riferimento Medicaid (MRG) p. 19).

Ottenere MSP può aumentare la loro spenddown., MIPPA-Outreach da Social Security Administration Under sotto MIPPA, la SSA invia una lettera di modulo per le persone che possono beneficiare di un programma di risparmio Medicare o aiuto Extra (low Income Subsidy - LIS) che possono applicare. Le lettere sono.  * Il beneficiario ha un aiuto Extra (LIS), ma non MSP · il Beneficiario non ha un aiuto Extra (LIS) o MSP 6., Iscrizione MSP per Persone di Età 65+ che Non dispongono di Connessione Medicare Parte A - la "Parte con Un Buy-In Programma" Anziani SENZA MEDICARE PARTE A o B, potrebbe essere in grado di iscriversi Parte di Un Buy-In programma, in cui le persone ammissibili per QMB che sono 65 anni di età+ che non hanno Medicare Parte A, possono iscriversi nella sezione a, con Medicaid pagare la Parte di Un premio.

Vedere Guida Passo-passo dal Medicare Rights Center)., Questa guida spiega i vari passaggi in "iscrizione condizionale" nella parte A presso l'ufficio SSA, che deve essere fatto prima di applicare per QMB presso L'ufficio Medicaid, che pagherà poi la parte a premio. CFR. Anche GIS 04 MA / 013.

Nel mese di giugno, 2018, L'SSA ha rivisto le procedure manuali POMS per la parte a Buy-in per affrontare incongruenze e confusione negli uffici sul campo SSA e contribuire a facilitare il percorso per l'iscrizione QMB. Le procedure sono nella sezione POMS HI 00801.140 " Premium-Free Part A iscrizioni per qualificati BenefiIaries Medicare.,"Include importanti chiarimenti, come ad esempio. Gli uffici sul campo SSA dovrebbero spiegare il programma QMB e il processo di iscrizione condizionale se un individuo manca della parte A senza premio e sembra soddisfare i requisiti QMB.

Gli uffici sul campo SSA possono aggiungere note alla sezione â € œRemarks” dell'applicazione e fornire una schermata all'individuo in modo che l'individuo possa fornire la prova della parte condizionale a iscrizione quando si applica per QMB attraverso il programma di Stato Medicaid. I beneficiari sono autorizzati a completare l'applicazione condizionale, anche se devono premi Medicare., In parte a Stati di Buy-in come NYS, SSA dovrebbe elaborare le domande condizionali su base continuativa (indipendentemente dai periodi di iscrizione), anche se l'applicazione coincide con il periodo di iscrizione generale. (Il periodo di iscrizione generale va dal 1 ° gennaio al 31 Marzo di ogni anno, in cui chiunque abbia diritto può iscriversi a Medicare Parte A O Parte B per essere efficace il 1 ° Luglio).

7., Cosa succede dopo L'approvazione MSP-come viene pagato il Premio Parte B per tutti e tre i programmi MSP, il programma Medicaid È ora responsabile del pagamento dei Premi Parte B, anche se l'iscritto MSP non è necessariamente un destinatario di Medicaid. L'ufficio Medicaid locale (DSS/HRA) trasmette L'approvazione MSP al Dipartimento della salute NYS – che le informazioni vengono condivise w/ SSA e CMS ssa smette di dedurre i premi Parte B fuori del beneficiary’s Controllo di Sicurezza Sociale. SSA rimborsa anche gli importi dovuti al destinatario.

(Nota. Questo processo può richiedere un po'!. !.

!. , Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. †" può il MSP essere retroattivo come Medicaid, torna a 3 mesi prima dell'applicazione?.

†" la risposta è diversa per i 3 programmi MSP. QMB - nessuna ammissibilità retroattiva  € " benefici iniziano il mese dopo il mese della domanda MSP. 18 nycrr ⧠360-7.8(b)(5) Slimb - Sì - ammissibilità retroattiva fino a 3 mesi prima della domanda, se era ammissibile questo significa richiedente può essere rimborsato per i 3 mesi di prestazioni Parte B prima del mese di applicazione., QI-1-sì fino a 3 mesi ma solo nello stesso anno solare.

Nessuna ammissibilità retroattiva all'anno precedente. 7. QMBs-norme speciali sulla ripartizione dei costi.

QMB è l'UNICO programma MSP che paga non solo il Premio Parte B, ma anche il Medicare co-assicurazione. Tuttavia, ci sono limitazioni. In primo luogo, la coassicurazione sarà pagata solo se la fornitura accetta Medicaid.

Non tutti Medicare fornisce accettare Medicaid. In secondo luogo, in base alle recenti modifiche della Legge di New York, Medicaid non pagherà sempre la coassicurazione Medicare, anche a un fornitore di Medicaid., Ma anche se il provider non accetta Medicaid, o se Medicaid non paga la piena coassicurazione, il provider è vietato dal "saldo di fatturazione" il beneficiario QMB per la coassicurazione. Clicca qui per un articolo che spiega tutte queste regole.

Questo articolo è stato scritto dall'Empire Justice Center.Il problema. Incontra Joe, il cui medico lo ha fatturato per il Medicare coassicurazione Joe Client è disabilitato e ha SSD, Medicaid e qualificato Medicare beneficiario (QMB). La sua assistenza sanitaria è coperta da Medicare e Medicaid e il programma QMB raccolgono i suoi obblighi di condivisione dei costi Medicare., Sotto Medicare Parte B, La sua co-assicurazione è il 20% della carica Medicare-approvato per la maggior parte dei servizi ambulatoriali.

È andato dal medico di recente e, come con qualsiasi altro beneficiario Medicare, il medico gli ha consegnato un disegno di legge per il suo co-pay. Ora Joe ha un disegno di legge che egli Cana€™t pagare. Risposta breve.

QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare solo in situazioni limitate. In primo luogo, il fornitore deve essere un fornitore di Medicaid., In secondo luogo, anche se il fornitore accetta Medicaid, secondo la recente legislazione di New York emanata nel 2015 e nel 2016, QMB o Medicaid possono pagare solo una parte della coassicurazione, o del tutto assente. Questo dipende in parte dal fatto che il beneficiario ha Medicare originale o è in un piano Medicare Advantage, e in parte sul tipo di servizio.

Tuttavia, la linea di fondo è che il fornitore è escluso da "saldo fatturazione" un beneficiario QMB per la coassicurazione Medicare. Sfortunatamente, questo crea tensione tra un individuo e i suoi medici, le farmacie che dispensano i farmaci della parte B e altri fornitori., I fornitori potrebbero non sapere che non sono autorizzati a fatturare un beneficiario QMB per Medicare coassicurazione, dal momento che fatturano altri beneficiari Medicare. Anche quelli che sanno possono fare pressione sui loro pazienti a pagare, o semplicemente rifiutare di servirli.

Questi diritti e le ramificazioni di queste regole QMB sono spiegati in questo articolo. CMS sta facendo più istruzione sui diritti QMB. Il manuale Medicare, dal 2017, fornisce informazioni sulle protezioni QMB.

Scarica il 2020 Medicare Handbook qui. Vedi pp. 53, 86.

1. A quali fornitori QMB o Medicaid pagherà la coassicurazione Medicare?. , "I fornitori devono iscriversi come fornitori di Medicaid al fine di fatturare Medicaid per la coassicurazione Medicare."Bollettino informativo CMS pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato" fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs).

Il bollettino CMS afferma. "se il fornitore vuole che Medicaid paghi la coassicurazione, allora il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato."Se il fornitore sceglie di non iscriversi come fornitore di Medicaid, potrebbe comunque non "bilanciare" il destinatario QMB per la coassicurazione. 2., Come fa un fornitore che accetta Medicaid Bill per un beneficiario QMB?.

Se il beneficiario ha Medicare originale The il fornitore fatture Medicaid - anche se il beneficiario QMB non ha anche Medicaid. Medicaid è tenuto a pagare il fornitore per tutti Medicare Parte A e B spese di condivisione dei costi, anche se il servizio non è normalmente coperto da Medicaid (vale a dire, chiropratica, podologia e clinica assistenza sociale). Qualunque sia il rimborso che Medicaid paga, il fornitore costituisce per legge il pagamento completo e il fornitore non può fatturare al beneficiario alcuna differenza rimanente.

42 U. S. C., § 1396a(n)(3)(a), NYS DOH 2000-ADM-7 Se il beneficiario QMB è in un piano Medicare Advantage - il provider fattura il piano Medicare Advantage, poi fatture Medicaid per il saldo utilizzando un “16” codice per essere pagato.

Il fornitore deve includere l'importo ricevuto dal piano Medicare Advantage. 3. Per un fornitore che accetta Medicaid, quanto della coassicurazione Medicare sarà pagato per un beneficiario QMB o Medicaid in NYS?.

La risposta a questa domanda è cambiata dalle leggi emanate nel 2015 e nel 2016. Nella proposta 2019 bilancio dello Stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre quanto Medicaid paga per i costi Medicare ancora di più. L'importo che Medicaid paga è diverso a seconda che l'individuo abbia Medicare originale o sia un piano Medicare Advantage, con un pagamento migliore per quelli nei piani Medicare Advantage.

La risposta differisce anche in base al tipo di servizio. Parte a franchigie e coassicurazione-Medicaid paga la parte completa di un ospedale deducibili ($1.408 nel 2020) e skilled nursing facility coassicurazione ($176/giorno) per i giorni 20 - 100 di un soggiorno di riabilitazione., Il pagamento completo viene effettuato per i beneficiari di QMB e i destinatari di Medicaid che non hanno alcuna spesa. I pagamenti sono ridotti se il beneficiario ha una spesa Medicaid-down.

Per la franchigia Ospedaliera Ospedaliera, Medicaid pagherà solo se sei volte la spesa mensile è stata soddisfatta. Ad esempio, se Mary ha una spesa di month 200/mese che non è stata soddisfatta altrimenti, Medicaid pagherà solo $164 della franchigia ospedaliera (l'importo superiore a 6 x $200). Vedi di più su spend-down qui., Medicare Parte B-deducibile-attualmente, Medicaid paga l'intero spese Medicare approvato fino a quando il beneficiario ha incontrato la franchigia annuale, che è di Medic 198 nel 2020.

Ad esempio, il Dr. John addebita 5 500 per una visita, per la quale la carica approvata da Medicare è di $198. Medicaid paga l'intero $198, incontrando la franchigia.

Se il beneficiario ha una spesa-down, poi il pagamento Medicaid sarebbe soggetto alla spesa-down. Nel 2019 proposto bilancio dello stato, Gov., Cuomo ha proposto di ridurre L'importo che Medicaid paga verso la franchigia allo stesso importo pagato per la coassicurazione durante l'anno, descritto di seguito. Questa proposta è stata respinta dal legislatore statale.

Co-assicurazione-l'importo medicaid paga in NYS è diverso per Medicare originale e Medicare Advantage. Se l'individuo ha Medicare originale, QMB / Medicaid pagherà il 20% Parte B coassicurazione solo nella misura in cui il pagamento totale combinato il fornitore riceve da Medicare e Medicaid è il minore del Medicaid o Medicare tasso per il servizio., Ad esempio, se la tariffa Medicare per un servizio è di $100, la coassicurazione è di $20. Se il tasso di Medicaid per lo stesso servizio è solo 8 80 o meno, Medicaid non pagherebbe nulla, in quanto considererebbe il medico interamente pagato = il fornitore ha ricevuto il tasso di Medicaid completo, che è inferiore al tasso di Medicare.

Eccezioni-Medicaid / QMB pagherà l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dalla tariffa Medicaid. Ambulanza e psicologi-la proposta 2019 del Gov per eliminare queste eccezioni è stata respinta., ambulatorio ospedaliero, alcune strutture che operano in base ai certificati rilasciati ai sensi della legge Sull'igiene mentale per le persone con disabilità dello sviluppo, disabilità psichiatrica e dipendenza chimica (articoli di legge Sull'Igiene Mentale 16, 31 o 32). SSL 367-a, subd.

1 (d) (iii)-(v), come modificato 2015 Se l'individuo è in un piano di Medicare Advantage, l ' 85% del copayment sarà pagato al fornitore (deve essere un fornitore di Medicaid), indipendentemente da quanto sia basso il tasso di Medicaid., Questo limite è stato emanato nel bilancio dello Stato 2016, ed è migliore di quello che il Governatore ha proposto - che era la stessa regola utilizzata nel Medicare originale-nessuno dei copayment o coassicurazione sarebbe stato pagato se il tasso di Medicaid era inferiore al tasso di Medicare per il servizio, che di solito è il caso. Ciò avrebbe scoraggiato i medici e altri fornitori di essere disposti a trattarli. SSL 367-a, subd.

1 (d) (iv), aggiunto 2016., Eccezioni. Il piano Medicare Advantage deve pagare l'intera coassicurazione per i seguenti servizi, indipendentemente dal tasso di Medicaid. Ambulanza) psicologo) la proposta del Gov nel bilancio 2019 per eliminare queste eccezioni è stata respinta Dall'esempio legislativo per illustrare le regole attuali.

La tariffa Medicare per la visita specialistica di Mary è di Mary 185. La tariffa Medicaid per lo stesso servizio è di $120. Regole attuali (dal 2016).

Medicare Advantage plan Medicare Advantage plan paga Mary 135 e Mary paga un copayment di COP 50 (importo varia a seconda del piano)., Medicaid paga lo specialista 85% del copayment COP 50, che è $42.50. Il medico è vietato dalla legge federale da" saldo fatturazione " beneficiari QMB per il saldo di tale copayment. Dal momento che il fornitore sta ottenendo $177.50 del tasso approvato $185, si spera che il fornitore non sia scoraggiato dal servire Mary o altri destinatari QMBs / Medicaid.

Originale Medicare - il 20% coassicurazione è di $37. Medicaid non paga nessuno dei coassicurazione perché il tasso di Medicaid ($120) è inferiore all'importo del fornitore già ricevuto da Medicare (Medic 148)., Sia per Medicare Advantage che per Medicare Original, se il conto fosse per un'ambulanza o uno psicologo, Medicaid pagherebbe la piena coassicurazione del 20% indipendentemente dal tasso di Medicaid. La proposta di eliminare questa eccezione è stata respinta dal legislatore nel bilancio 2019.

. 4. Può il fornitore 'Balance Bill" un beneficiario QMB per la coassicurazione se il fornitore non accetta Medicaid, o se né il paziente o Medicaid / QMB paga alcuna coassicurazione?.

No. La fatturazione del saldo è vietata dalla legge sul bilancio equilibrato del 1997. 42 U.

S. C. § 1396a(n)(3)(A)., In un bollettino informativo pubblicato il 6 gennaio 2012, intitolato " fatturazione per i servizi forniti ai beneficiari qualificati di Medicare (QMBs)", l'agenzia federale Medicare - CMS - ha chiarito che i fornitori non possono fatturare i destinatari di QMB per la coassicurazione Medicare.

Questo è vero se il provider è registrato o meno come fornitore di Medicaid. Se il fornitore vuole Medicaid a pagare la coassicurazione, poi il fornitore deve registrarsi come fornitore di Medicaid secondo le regole dello stato., Si tratta di un cambiamento nella politica di attuazione della sezione 1902(n)(3)(B) del Social Security Act (la Legge), come modificato dalla sezione 4714 del Balanced Budget Act del 1997, che vieta i fornitori di Medicare da saldo-fatturazione QMBs per Medicare cost-sharing. La lettera CMS afferma.

"a tutti i medici, i fornitori e i fornitori di Medicare che offrono servizi e forniture a QMBs è vietato fatturare QMBs per la condivisione dei costi Medicare, comprese deducibili, coassicurazioni e copayments. Questa sezione della legge è disponibile all'indirizzo. Bollettino informativo CMCS http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1902.,MTA.

QMBs non hanno alcun obbligo legale di effettuare ulteriori pagamenti a un fornitore o Medicare managed care plan per la parte a o parte B condivisione dei costi. I fornitori che fatturano in modo inappropriato QMBs per la condivisione dei costi Medicare sono soggetti a sanzioni. Si prega di notare che lo statuto di cui sopra sostituisce CMS State Medicaid Manual, Capitolo 3, ammissibilità, 3490.14 (b), che non è più in vigore, ma potrebbe causare confusione sulla fatturazione QMB."Le stesse informazioni sono state inviate ai fornitori in questo Medicare Learning Network bulletin, rivisto l'ultima volta a giugno 26, 2018., CMS ha ricordato i piani Medicare Advantage della regola contro la fatturazione del saldo nella lettera di chiamata 2017 per i rinnovi del piano.

Vedi questo estratto della lettera di chiamata 2017 di Justice in Aging-divieto di fatturazione Medicare-Medicaid iscritti per Medicare cost Sharing 5. In che modo i beneficiari di QMB mostrano a un fornitore che hanno QMB e non possono essere fatturati per la coassicurazione?. Può essere difficile mostrare a un provider che uno è un QMB., È particolarmente difficile per i fornitori che non sono fornitori di Medicaid identificare QMB, dal momento che non hanno accesso ai sistemi di ammissibilità Medicaid online i consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per verificare il loro stato QMB e segnalare un problema di fatturazione.

Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore. Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016., Medicare Summary Notices (MSN) che i beneficiari di Medicare ricevono ogni tre mesi affermano che QMBs non ha alcuna responsabilità finanziaria per la coassicurazione per ciascun Servizio coperto da Medicare elencato su MSN.

Il Consiglio di rimessa (RA) che Medicare invia ai fornitori mostra le stesse informazioni. Specificando le protezioni di fatturazione su base Servizio per servizio, gli MSN forniscono chiarezza sia per il beneficiario QMB che per il provider. Justice in Aging ha pubblicato esempi di come appaiono i nuovi MSN qui., Hanno anche aggiornato la giustizia in Agingâ € ™s Toolkit di fatturazione improprio per incorporare i riferimenti alle MSNs nelle sue lettere modello che è possibile utilizzare per sostenere per i clienti che sono stati impropriamente fatturati per i servizi Medicare-coperti.

CMS sta implementando modifiche ai sistemi che notificheranno i fornitori quando elaborano Un'affermazione Medicare che il paziente è QMB e non ha alcuna responsabilità di condivisione dei costi. L'avviso di sintesi Medicare inviato al beneficiario sarà anche indicare che il beneficiario ha QMB e nessuna responsabilità. Questi cambiamenti sono stati programmati per entrare in vigore nel mese di ottobre 2017, ma sono stati ritardati., Per saperne di più su di loro in questo Justice in Aging Issue breve sulle nuove strategie nella lotta contro la fatturazione impropria per QMBs (Feb.

2017). I QMB ricevono una Medicaid benefit card (per posta), anche se non ricevono Medicaid. La carta è il meccanismo per gli operatori sanitari di fatturare il programma QMB per le franchigie Medicare e co-paga.

Purtroppo, la scheda Medicaid non dos indicare QMB ammissibilità. Non tutte le persone che hanno Medicaid hanno anche QMB (possono avere redditi più alti e "spendere giù" ai limiti Medicaid., I sostenitori hanno chiesto una carta speciale QMB, o una notazione sulla scheda Medicaid per dimostrare che l'individuo ha QMB. Vedi questo Rapporto-un sondaggio nazionale sulle pratiche di identificazione QMB pubblicato da Justice in Aging, scritto da Peter Travitsky, avvocato del personale di NYLAG EFLRP.

Il rapporto, pubblicato a marzo 2017, documenta come i beneficiari di QMB potrebbero essere meglio identificati al fine di garantire che i fornitori non li fatturino in modo improprio. 6. Se si sono fatturati-​ strategie consumatori possono ora chiamare 1-800-MEDICARE per segnalare un problema di fatturazione., Se un consumatore Segnala un problema di fatturazione del saldo a questo numero, il rappresentante del Servizio Clienti può inoltrare il reclamo al Medicare Administrative Contractor (MAC), che invierà una lettera di conformità al fornitore con una copia al consumatore.

Vedere CMS Medicare Learning Network Bollettino efficace dicembre. 16, 2016. Invia una lettera al provider, utilizzando la giustizia nel modello di invecchiamento lettere modello ai fornitori per spiegare i diritti QMB.†"​ â €" sia per Medicare originale (lettere 1-2) e Medicare Advantage (lettere 3-5) - vedi Panoramica delle lettere modello ., Includere un link al CMS Medicare Learning Network avviso.

Divieto di saldo fatturazione dualmente gli individui idonei iscritti al qualificato Medicare beneficiario (QMB) programma (rivisto 26 giugno. 2018) a gennaio 2017, il Consumer Finance Protection Bureau ha pubblicato questa guida alla fatturazione QMB. Un consumatore che ha un problema con il recupero crediti, può anche presentare un reclamo online o chiamare il CFPB a 1-855-411-2372.

Gli utenti TTY / TDD possono chiamare 1-855-729-2372. Medicare Advantage membri dovrebbero lamentarsi al loro piano Medicare Advantage., Nella sua lettera di chiamata 2017, CMS ha sottolineato agli appaltatori di Medicare Advantage che i regolamenti federali a 42 C. F.

R. § 422.504 (g)(1)(iii), richiedono che i contratti del fornitore debbano vietare la raccolta di franchigie e co-pagamenti da dual eligibles e QMBs. Toolkit per aiutare a proteggere i diritti QMB ​â€"nel mese di luglio 2015, CMS ha pubblicato un rapporto," L'accesso alle questioni di cura tra i beneficiari qualificati Medicare (QMB) " documentando come pervasivo tentativi illegali di bill QMBs per la coassicurazione Medicare, compresi quelli che sono membri di piani di assistenza gestita., Justice in Aging, un'organizzazione nazionale di advocacy, ha un progetto per educare i beneficiari sulla fatturazione dell'equilibrio e per sostenere protezioni più forti per QMBs.

Link ai loro webinar e altre risorse è a questo link. Le loro informazioni includono. Settembre 4, 2009, aggiornato 6/20/20 da Valerie Bogart, Nylag autore.

Cathy Roberts. Autore. Geoffrey Hale questo articolo è stato scritto da The Empire Justice Center..

Glucotrol online italia

In GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ) e livelli in base al Livello di Povertà Federale sono in GIS 20 MA/02 – 2020 Federale, il livello di glucotrol online italia Povertà Qui è il 2020 HRA Reddito e le Risorse a Livello Grafico Non-MAGI - 2020 Disabili, 65+ o Cieco ("DAB" o SSI-Correlati) e hanno Medicare MAGI (2020) (<. 65, non hanno Medicare)(O Medicare e ha dei figli a carico <. 18 o glucotrol online italia <. 19 a scuola) 138% FPL*** Bambini <.

5 e le donne incinte hanno LIMITI più alti rispetto a quanto mostrato ESSENZIALI del PIANO Per la MAGI-ammissibili persone oltre i MAGI limite di reddito fino a 200% FPL di lungo termine cura., Vedi info qui 1 2 1 2 3 1 2 Reddito $875 (da $859 201) $1284 (da $1.267 dei in 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 $2,873 Risorse $15,750 (da $15,450 nel 2019) $23,100 (da $22,800 glucotrol online italia nel 2019) NESSUN LIMITE* * * NESSUN LIMITE di ORIGINE per il 2019 figure GIS 18 MA/015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti (PDF). Tutti gli allegati con i vari livelli sono pubblicati qui. HAI BISOGNO DI CONOSCERE I LIVELLI DI REDDITO E DI RISORSE MEDICAID PASSATO?. Quale dimensione glucotrol online italia della famiglia si applica?.

Le regole sono complicate. Vedi regole qui., Sul grafico dei livelli di HRA Medicaid - Le Caselle 1 e 2 sono livelli di reddito e risorse non MAGI-età 65+, ciechi o disabili e altri adulti glucotrol online italia che hanno bisogno di usare "spend-down" perché sono oltre i livelli di reddito MAGI. Box 10 a pagina 3 sono i livelli di reddito MAGI - l "Affordable Care Act ha cambiato le regole per l" ammissibilità reddito Medicaid per molti, ma non tutti i newyorkesi., Le persone nella categoria" MAGI " - quelli non su Medicare-hanno ampliato l'ammissibilità fino al 138% della soglia di povertà federale, quindi possono ora qualificarsi per Medicaid anche se non erano eleggibili prima, o possono ora essere eleggibili per Medicaid senza un "spend-down."Non hanno limiti di risorse., Sezione 3 pagina 1 Sponsale Impoverimento livelli di Managed Care a Lungo Termine &. Case di cura e Casella 8 è il Trasferimento tassi di Penalizzazione per la casa di cura di ammissibilità Casella di 4 ha di Medicaid Buy-In per Lavoro di Persone con Disabilità di Età inferiore ai 65 (ancora 2017 livelli fino ad aprile 2018) Scatola 6 sono Medicare Programma di Risparmio livelli (sarà aggiornato nel mese di aprile 2018) MAGI LIVELLO di REDDITO del 138% FPL vale per la maggior parte degli adulti non disabili e che non hanno Medicare, E può valere anche per gli adulti con Medicare se hanno un figlio a carico/relativo sotto dei 18 anni di età o sotto i 19 se a scuola.

42 C glucotrol online italia. F. R. § 435.4., Alcune popolazioni hanno un limite di reddito ancora più alto - 224% FPL per le donne incinte e bambini <.

Età 1, 154% FPL per i bambini di età 1 - 19. Attenzione. Ciò che viene conteggiato come reddito potrebbe non essere quello che pensi. Per i non MAGI disabili / anziani 65+ / non vedenti, il reddito sarà comunque determinato dalle stesse regole di prima, spiegate in questo schema e in questi grafici sui disincentivi al reddito., Tuttavia, per la popolazione MAGI - che è praticamente tutti sotto i 65 anni che non è su Medicare - il loro reddito sarà ora determinato secondo nuove regole, basate su concetti di imposta sul reddito federale - chiamato "reddito lordo rettificato modificato" (MAGI).

Ci sono buoni cambiamenti e cattivi cambiamenti. Buono. I benefici del Veterano, la compensazione dei lavoratori e i regali della famiglia o di altri non contano più come reddito. Male.

Non c'è più" sponsale " o il rifiuto dei genitori per questa popolazione (ma c'è ancora per i disabili/anziani/ciechi.) e alcune altre regole., Per tutte le regole vedi. Vedi anche Manuale 2018 sulle somme forfettarie e L'impatto sui benefici pubblici - con le regole delle risorse i limiti di reddito aumentano con la " dimensione delle famiglie."In altre parole, il limite di reddito per una famiglia di 5 può essere superiore al limite di reddito per una singola persona. Tuttavia, le regole di Medicaid su come calcolare le dimensioni della famiglia non sono intuitive o addirittura logiche. Ci sono regole diverse a seconda della "categoria" della persona che cerca Medicaid.

Ecco le 2 categorie di base e le regole per calcolare la loro dimensione familiare., Persone disabili, di età superiore ai 65 anni o non vedenti-categoria" DAB "o" SSI-Related " NON NON - MAGI-vedere questa tabella per la loro dimensione familiare. Queste stesse regole si applicano al programma di risparmio Medicare, con alcune eccezioni spiegate in questo articolo. Tutti gli altri MAG MAGI-tutti i bambini e gli adulti sotto i 65 anni, comprese le persone con disabilità che non sono ancora su Medicare this questa è la nuova popolazione" MAGI". Le loro dimensioni delle famiglie saranno determinate utilizzando le regole federali sull'imposta sul reddito, che sono molto complicate., Nuova regola è spiegato nella direttiva dello Stato 13 Adm-03 - Medicaid ammissibilità modifiche ai sensi del Affordable Care Act (ACA) del 2010 (PDF) pp.

8-10 del PDF, Questo PowerPoint da NYLAG su Magi Budgeting tenta di spiegare il nuovo Magi budgeting, compreso il modo di determinare la dimensione della famiglia. Vedere le diapositive 28-49. Anche seelegal Aid Society e Empire Justice Center materiali vecchia regola utilizzata fino alla fine del 2013 Count contare la persona(s) che fanno Domanda per Medicaid che vivono insieme, più uno qualsiasi dei loro parenti legalmente responsabili che non ricevono SNA, ADC, o SSI e risiedono con un richiedente/destinatario., I coniugi o legalmente responsabili l'uno per l'Altro, ei genitori sono legalmente responsabili per i loro figli di età inferiore ai 21 anni (anche se se il bambino è disabile, utilizzare la regola nella 1a categoria "DAB". In base a questa regola, un bambino può essere escluso dalla famiglia se il reddito di quel bambino provoca altri membri della famiglia a perdere Medicaid ammissibilità.

Vedi 18 NYCRR 360-4. 2, MRG p.573, NYS GIS 2000 MA-007 attenzione. Persone diverse nella stessa famiglia possono essere in diverse "categorie" e quindi hanno diverse dimensioni delle famiglie e limiti di reddito e risorse Medicaid., Se un uomo ha 67 anni e ha Medicare e sua moglie ha 62 anni e non è disabile o cieco, la dimensione della famiglia del marito per Medicaid è determinata nella categoria 1/ non-MAGI sopra e la moglie è nella categoria 2/MAGI., I seguenti programmi erano disponibili prima del 2014, ma ora sono interrotti perché sono piegati in Magi Medicaid. Prenatal Care Assistance Program (PCAP) era Medicaid per le donne incinte e i bambini di età inferiore ai 19 anni, con limiti di reddito più elevati per le donne incinte e i neonati al di sotto di un anno (200% FPL per le donne incinte che ricevono copertura perinatale solo non completa Medicaid) rispetto ai bambini di età compresa tra 1-18 (133% FPL).

Medicaid per adulti di età compresa tra 21-65 che non sono disabili e senza figli sotto i 21 anni in famiglia., A volte era conosciuta come categoria "S/CC" per single e coppie senza figli. Questa categoria aveva limiti di reddito inferiori rispetto a quelli relativi a DAB/ADC, ma non aveva limiti di attività. Non ha permesso "spendere giù" di reddito in eccesso. Questa categoria è stata ora inclusa nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è ora aumentato a 138% FPL.

Family Health Plus - Questa è stata un'espansione di Medicaid per le famiglie con reddito fino al 150% FPL e per gli adulti senza figli fino al 100% FPL. Questo è stato ora ripiegato nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è 138% FPL., Per i candidati tra 138% -150% FPL, avranno diritto a un nuovo programma in cui Medicaid sovvenzionerà il loro acquisto di piani sanitari qualificati sullo scambio. Passato reddito & AMP. Livelli di risorse Past passato Medicaid reddito e livelli di risorse in NYS sono mostrati su questi grafici oldNYC HRA per 2001 attraverso 2019, in ordine cronologico.

Questi includono i livelli di Medicaid per le popolazioni MAGI e non MAGI, Child Health Plus, MBI-WPD, programmi di risparmio Medicare e altri programmi di salute pubblica in NYS., Questo articolo è stato scritto dal programma di risorse legali Evelyn Frank del gruppo di assistenza legale di New York.Un enorme ostacolo per le persone che tornano alla comunità dalle case di cura è l'alto costo degli alloggi. Un modo in cui lo stato di New York sta cercando di affrontare questa barriera è con lo speciale disprezzo degli alloggi che consente a determinati membri Dell'assistenza a lungo termine gestita o ai piani FIDA di mantenere più del loro reddito per pagare l'affitto o altri costi di ricovero, piuttosto che dover "spendere" il loro "reddito in eccesso" o spendere-giù, Lo standard di reddito speciale per le spese di alloggio aiuta a pagare le spese di alloggio per aiutare alcuni residenti di case di cura o di case per adulti a tornare in sicurezza alla comunità con MLTC. Originariamente era solo per gli ex residenti della casa di cura, ma nel 2014 è stato ampliato per includere persone che vivevano in case per adulti. GIS 14 / MA-017 dal momento che si è permesso di mantenere più del vostro reddito, potrebbe non essere più necessario utilizzare un trust in pool.

KNOW YOUR RIGHTS-FACT SHEET su tre modi per ridurre la spesa-down, tra cui questo standard di reddito Speciale., Notizie di settembre 2018 Those coloro che sono già iscritti ai piani MLTC prima di essere ammessi in una casa di cura o in una casa per adulti possono ottenere questo budget al momento della dimissione, se soddisfano gli altri criteri di seguito.,ng amministratori della casa, casa per adulti e operatori MLTC piani dovrebbero identificare le persone che sono ammissibili per il reddito speciale standard" e spiega loro doveri di individuare i soggetti idonei, e il MLTC piano deve comunicare all'autorità locale di DSS che l'individuo può beneficiare. "amministratori della casa di cura, casa di cura la pianificazione di scarico del personale, adulto di casa operatori e MLTC piani di salute sono incoraggiati a identificare le persone che possono qualificarsi per il reddito speciale standard, se possono essere tranquillamente scaricata per la comunità da una casa di cura e di iscriversi, o rimangono iscritti, un MLTC piano., Una volta che un individuo è stato accettato in un piano MLTC, il piano MLTC deve informare il distretto locale dei servizi sociali dell'individuo che la transizione è avvenuta e che l'individuo può qualificarsi per lo standard di reddito speciale. Lo standard di reddito speciale sarà efficace al momento dell'iscrizione al piano MLTC o, per i residenti di case di cura già iscritti a un piano MLTC, il mese di dimissione alla comunità. Domande riguardanti lo standard di reddito speciale possono essere indirizzate a DOH a 518-474-8887.

Chi ha diritto a questo standard di reddito speciale?. , deve essere l'età di 18 anni, deve essere stato in una casa di cura o di un adulto in casa per 30 giorni o più, deve aver avuto Medicaid pagare verso la casa di cura di cura, e deve iscriversi o RIMANGONO ISCRITTI IN un Managed Care Long Term (MLTC) piano o FIDA plan al momento di lasciare la casa di cura o casa per adulti deve avere una custodia spese, se sposati, il coniuge non può ricevere un "sponsale impoverimento" indennità una volta che l'individuo è iscritto MLTC. Quanto costa l'indennità?. Le tariffe variano a seconda della regione e cambiano ogni anno., Il Sito Utilizza Cookie Tecnici E Cookie Di Profilazione Di Terze Parti.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester $930 Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates $444 Occidentale Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming $386 Passato le tariffe pubblicate come segue, disponibile su DOH sito 2020 le tariffe pubblicate in Allegato I GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2019 tariffe pubblicate in Allegato 1 al GIS 18/MA015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2018 le tariffe pubblicate in GIS 17 MA/020 - 2018 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ., La guida su come viene calcolata la quantità standardizzata del disprezzo si trova in NYS DOH 12 - ADM-05.

2017 tasso di -- GIS 16 MA/018 - 2016 Medicaid Solo Reddito e Livelli di Risorse e Sponsale Impoverimento Standard Allegato 12016 tasso di -- GIS 15-MA/0212015 tasso di -- non Sono state registrate da DOH, ma sono stati aggiornati in WMS. 2015 Centrale $382 Long Island $ai 1.147 NYC $1,001 Nordest $440 N. Metropolitana di $791 Rochester $388 Occidentale $336 2014 tasso di -- GIS-14-MA/017 COME FUNZIONA?. , Ecco un budget di esempio per una sola persona a New York con reddito di Sicurezza Sociale di $2,386/mese pagando un premio Medigap di Med 261/mo.

Reddito mensile lordo premiums 2,575. 50 dedurre i premi di assicurazione sanitaria (Medicare Parte B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 dedurre reddito non guadagnato disprezzo - 20 dedurre Shelter deduzione (NYC—2019) - 1,300 dedurre limite di reddito per singolo (2019) - 859 reddito in eccesso o spendere-giù WITH 0 senza spendere-giù, non può avere bisogno di fiducia in comune!. , Come ottenere il disprezzo alloggiamento. Quando si è pronti a lasciare la casa di cura o casa per adulti, o subito dopo si lascia, voi o il vostro piano MLTC deve richiedere che il programma Medicaid locale cambiare il budget Medicaid per darvi il disprezzo alloggiamento.

Vedi l'aggiornamento di settembre 2018 Nys Doh Medicaid che richiede il piano MLTC per aiutarti a richiederlo. Le procedure a New York sono spiegate in questa guida alla risoluzione dei problemi. NYC programma Medicaid preferisce che il piano MLTC file la richiesta, utilizzando il modulo MAP - 3057e-reddito speciale spese abitative NH-MLTC.,pdf e modulo MAP-3047B-MLTC/Nhed foglio di copertura modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo.,T DIRETTIVE (inizio con le più antiche). NYS DOH 12 - ADM-05 - Speciale di Reddito Standard per Spese di Custodia per gli Individui Dimesso da una Struttura di cura che si Iscrivono nel Managed Care Long Term (MLTC) Programma Allegato II - OHIP-0057 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Dimesso da una Struttura di cura Specializzati e si Iscrive in un Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura) Allegato III Allegato III – OHIP-0058 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Disenrolled Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura e Senza Reddito Standard) MLTC Politica 13.,02.

MLTC Custodia ignorare NYC HRA Medicaid Alert standard di reddito speciale per le spese di alloggio NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT standard di reddito speciale per le spese di alloggio per le persone scaricate da una struttura di cura e che si iscrivono al programma MLTC - aggiornamento sulla politica precedente. Riferimenti modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo., GIS 18 MA / 012-standard di reddito speciale per le spese di alloggio per alcuni Iscritti di assistenza a lungo termine gestiti che vengono dimessi da una casa di cura rilasciato settembre. 28, 2018-questo finalmente implementa i più recenti Termini e Condizioni speciali della rinuncia CMS 1115 che disciplina il programma MLTC, datato Gen. 19, 2017.

La sezione Su questo standard di reddito è alle pagine 26-27., In questi ST&c riveduti, questo standard di reddito speciale si applica alle persone che si trovavano in una casa NH o per adulti pagata da Medicaid e "che si iscrivono o rimangono iscritti al programma MLTC per ricevere servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità" e a quelli in un NH che erano tenuti a iscriversi a MLTC a causa di "...la transizione obbligatoria della struttura infermieristica, e successivamente in grado di essere scaricata alla comunità dalla struttura infermieristica, con i servizi del programma MLTC in atto.,"Settembre 2018 Doh Medicaid Update-spiega questo beneficio ai fornitori di servizi medici (case di cura, piani MLTC, agenzie di assistenza domiciliare, operatori domestici per adulti e richiede loro di identificare potenziali individui che potrebbero beneficiare e aiutarli a applicare - descritto qui..

In GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ) e livelli in base al Livello di Povertà Federale sono in glucotrol economico online GIS 20 MA/02 – 2020 Federale, il livello di Povertà Qui è il 2020 HRA Reddito e le Risorse a Livello Grafico Non-MAGI - 2020 Disabili, 65+ o Cieco ("DAB" o SSI-Correlati) e hanno Medicare MAGI (2020) (<. 65, non hanno Medicare)(O Medicare e ha dei figli a carico <. 18 o < glucotrol economico online.

19 a scuola) 138% FPL*** Bambini <. 5 e le donne incinte hanno LIMITI più alti rispetto a quanto mostrato ESSENZIALI del PIANO Per la MAGI-ammissibili persone oltre i MAGI limite di reddito fino a 200% FPL di lungo termine cura., Vedi info qui 1 2 1 2 3 1 2 Reddito $875 (da $859 201) $1284 (da $1.267 dei in 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 $2,873 Risorse $15,750 (da $15,450 nel 2019) $23,100 (da $22,800 nel 2019) NESSUN LIMITE* * * NESSUN LIMITE glucotrol economico online di ORIGINE per il 2019 figure GIS 18 MA/015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti (PDF). Tutti gli allegati con i vari livelli sono pubblicati qui.

HAI BISOGNO DI CONOSCERE I LIVELLI DI REDDITO E DI RISORSE MEDICAID PASSATO?. Quale dimensione glucotrol economico online della famiglia si applica?. Le regole sono complicate.

Vedi regole qui., Sul grafico dei livelli di HRA Medicaid - Le Caselle 1 e 2 sono livelli di reddito e risorse non glucotrol economico online MAGI-età 65+, ciechi o disabili e altri adulti che hanno bisogno di usare "spend-down" perché sono oltre i livelli di reddito MAGI. Box 10 a pagina 3 sono i livelli di reddito MAGI - l "Affordable Care Act ha cambiato le regole per l" ammissibilità reddito Medicaid per molti, ma non tutti i newyorkesi., Le persone nella categoria" MAGI " - quelli non su Medicare-hanno ampliato l'ammissibilità fino al 138% della soglia di povertà federale, quindi possono ora qualificarsi per Medicaid anche se non erano eleggibili prima, o possono ora essere eleggibili per Medicaid senza un "spend-down."Non hanno limiti di risorse., Sezione 3 pagina 1 Sponsale Impoverimento livelli di Managed Care a Lungo Termine &. Case di cura e Casella 8 è il Trasferimento tassi di Penalizzazione per la casa di cura di ammissibilità Casella di 4 ha di Medicaid Buy-In per Lavoro di Persone con Disabilità di Età inferiore ai 65 (ancora 2017 livelli fino ad aprile 2018) Scatola 6 sono Medicare Programma di Risparmio livelli (sarà aggiornato nel mese di aprile 2018) MAGI LIVELLO di REDDITO del 138% FPL vale per la maggior parte degli adulti non disabili e che non hanno Medicare, E può valere anche per gli adulti con Medicare se hanno un figlio a carico/relativo sotto dei 18 anni di età o sotto i 19 se a scuola.

42 glucotrol economico online C. F. R.

§ 435.4., Alcune popolazioni hanno un limite di reddito ancora più alto - 224% FPL per le donne incinte e bambini <. Età 1, 154% FPL per i bambini di età 1 - 19. Attenzione.

Ciò che viene conteggiato come reddito potrebbe non essere quello che pensi. Per i non MAGI disabili / anziani 65+ / non vedenti, il reddito sarà comunque determinato dalle stesse regole di prima, spiegate in questo schema e in questi grafici sui disincentivi al reddito., Tuttavia, per la popolazione MAGI - che è praticamente tutti sotto i 65 anni che non è su Medicare - il loro reddito sarà ora determinato secondo nuove regole, basate su concetti di imposta sul reddito federale - chiamato "reddito lordo rettificato modificato" (MAGI). Ci sono buoni cambiamenti e cattivi cambiamenti.

Buono. I benefici del Veterano, la compensazione dei lavoratori e i regali della famiglia o di altri non contano più come reddito. Male.

Non c'è più" sponsale " o il rifiuto dei genitori per questa popolazione (ma c'è ancora per i disabili/anziani/ciechi.) e alcune altre regole., Per tutte le regole vedi. Vedi anche Manuale 2018 sulle somme forfettarie e L'impatto sui benefici pubblici - con le regole delle risorse i limiti di reddito aumentano con la " dimensione delle famiglie."In altre parole, il limite di reddito per una famiglia di 5 può essere superiore al limite di reddito per una singola persona. Tuttavia, le regole di Medicaid su come calcolare le dimensioni della famiglia non sono intuitive o addirittura logiche.

Ci sono regole diverse a seconda della "categoria" della persona che cerca Medicaid. Ecco le 2 categorie di base e le regole per calcolare la loro dimensione familiare., Persone disabili, di età superiore ai 65 anni o non vedenti-categoria" DAB "o" SSI-Related " NON NON - MAGI-vedere questa tabella per la loro dimensione familiare. Queste stesse regole si applicano al programma di risparmio Medicare, con alcune eccezioni spiegate in questo articolo.

Tutti gli altri MAG MAGI-tutti i bambini e gli adulti sotto i 65 anni, comprese le persone con disabilità che non sono ancora su Medicare this questa è la nuova popolazione" MAGI". Le loro dimensioni delle famiglie saranno determinate utilizzando le regole federali sull'imposta sul reddito, che sono molto complicate., Nuova regola è spiegato nella direttiva dello Stato 13 Adm-03 - Medicaid ammissibilità modifiche ai sensi del Affordable Care Act (ACA) del 2010 (PDF) pp. 8-10 del PDF, Questo PowerPoint da NYLAG su Magi Budgeting tenta di spiegare il nuovo Magi budgeting, compreso il modo di determinare la dimensione della famiglia.

Vedere le diapositive 28-49. Anche seelegal Aid Society e Empire Justice Center materiali vecchia regola utilizzata fino alla fine del 2013 Count contare la persona(s) che fanno Domanda per Medicaid che vivono insieme, più uno qualsiasi dei loro parenti legalmente responsabili che non ricevono SNA, ADC, o SSI e risiedono con un richiedente/destinatario., I coniugi o legalmente responsabili l'uno per l'Altro, ei genitori sono legalmente responsabili per i loro figli di età inferiore ai 21 anni (anche se se il bambino è disabile, utilizzare la regola nella 1a categoria "DAB". In base a questa regola, un bambino può essere escluso dalla famiglia se il reddito di quel bambino provoca altri membri della famiglia a perdere Medicaid ammissibilità.

Vedi 18 NYCRR 360-4. 2, MRG p.573, NYS GIS 2000 MA-007 attenzione. Persone diverse nella stessa famiglia possono essere in diverse "categorie" e quindi hanno diverse dimensioni delle famiglie e limiti di reddito e risorse Medicaid., Se un uomo ha 67 anni e ha Medicare e sua moglie ha 62 anni e non è disabile o cieco, la dimensione della famiglia del marito per Medicaid è determinata nella categoria 1/ non-MAGI sopra e la moglie è nella categoria 2/MAGI., I seguenti programmi erano disponibili prima del 2014, ma ora sono interrotti perché sono piegati in Magi Medicaid.

Prenatal Care Assistance Program (PCAP) era Medicaid per le donne incinte e i bambini di età inferiore ai 19 anni, con limiti di reddito più elevati per le donne incinte e i neonati al di sotto di un anno (200% FPL per le donne incinte che ricevono copertura perinatale solo non completa Medicaid) rispetto ai bambini di età compresa tra 1-18 (133% FPL). Medicaid per adulti di età compresa tra 21-65 che non sono disabili e senza figli sotto i 21 anni in famiglia., A volte era conosciuta come categoria "S/CC" per single e coppie senza figli. Questa categoria aveva limiti di reddito inferiori rispetto a quelli relativi a DAB/ADC, ma non aveva limiti di attività.

Non ha permesso "spendere giù" di reddito in eccesso. Questa categoria è stata ora inclusa nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è ora aumentato a 138% FPL. Family Health Plus - Questa è stata un'espansione di Medicaid per le famiglie con reddito fino al 150% FPL e per gli adulti senza figli fino al 100% FPL.

Questo è stato ora ripiegato nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è 138% FPL., Per i candidati tra 138% -150% FPL, avranno diritto a un nuovo programma in cui Medicaid sovvenzionerà il loro acquisto di piani sanitari qualificati sullo scambio. Passato reddito & AMP. Livelli di risorse Past passato Medicaid reddito e livelli di risorse in NYS sono mostrati su questi grafici oldNYC HRA per 2001 attraverso 2019, in ordine cronologico.

Questi includono i livelli di Medicaid per le popolazioni MAGI e non MAGI, Child Health Plus, MBI-WPD, programmi di risparmio Medicare e altri programmi di salute pubblica in NYS., Questo articolo è stato scritto dal programma di risorse legali Evelyn Frank del gruppo di assistenza legale di New York.Un enorme ostacolo per le persone che tornano alla comunità dalle case di cura è l'alto costo degli alloggi. Un modo in cui lo stato di New York sta cercando di affrontare questa barriera è con lo speciale disprezzo degli alloggi che consente a determinati membri Dell'assistenza a lungo termine gestita o ai piani FIDA di mantenere più del loro reddito per pagare l'affitto o altri costi di ricovero, piuttosto che dover "spendere" il loro "reddito in eccesso" o spendere-giù, Lo standard di reddito speciale per le spese di alloggio aiuta a pagare le spese di alloggio per aiutare alcuni residenti di case di cura o di case per adulti a tornare in sicurezza alla comunità con MLTC. Originariamente era solo per gli ex residenti della casa di cura, ma nel 2014 è stato ampliato per includere persone che vivevano in case per adulti.

GIS 14 / MA-017 dal momento che si è permesso di mantenere più del vostro reddito, potrebbe non essere più necessario utilizzare un trust in pool. KNOW YOUR RIGHTS-FACT SHEET su tre modi per ridurre la spesa-down, tra cui questo standard di reddito Speciale., Notizie di settembre 2018 Those coloro che sono già iscritti ai piani MLTC prima di essere ammessi in una casa di cura o in una casa per adulti possono ottenere questo budget al momento della dimissione, se soddisfano gli altri criteri di seguito.,ng amministratori della casa, casa per adulti e operatori MLTC piani dovrebbero identificare le persone che sono ammissibili per il reddito speciale standard" e spiega loro doveri di individuare i soggetti idonei, e il MLTC piano deve comunicare all'autorità locale di DSS che l'individuo può beneficiare. "amministratori della casa di cura, casa di cura la pianificazione di scarico del personale, adulto di casa operatori e MLTC piani di salute sono incoraggiati a identificare le persone che possono qualificarsi per il reddito speciale standard, se possono essere tranquillamente scaricata per la comunità da una casa di cura e di iscriversi, o rimangono iscritti, un MLTC piano., Una volta che un individuo è stato accettato in un piano MLTC, il piano MLTC deve informare il distretto locale dei servizi sociali dell'individuo che la transizione è avvenuta e che l'individuo può qualificarsi per lo standard di reddito speciale.

Lo standard di reddito speciale sarà efficace al momento dell'iscrizione al piano MLTC o, per i residenti di case di cura già iscritti a un piano MLTC, il mese di dimissione alla comunità. Domande riguardanti lo standard di reddito speciale possono essere indirizzate a DOH a 518-474-8887. Chi ha diritto a questo standard di reddito speciale?.

, deve essere l'età di 18 anni, deve essere stato in una casa di cura o di un adulto in casa per 30 giorni o più, deve aver avuto Medicaid pagare verso la casa di cura di cura, e deve iscriversi o RIMANGONO ISCRITTI IN un Managed Care Long Term (MLTC) piano o FIDA plan al momento di lasciare la casa di cura o casa per adulti deve avere una custodia spese, se sposati, il coniuge non può ricevere un "sponsale impoverimento" indennità una volta che l'individuo è iscritto MLTC. Quanto costa l'indennità?. Le tariffe variano a seconda della regione e cambiano ogni anno., Il Sito Utilizza Cookie Tecnici E Cookie Di Profilazione Di Terze Parti.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester $930 Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates $444 Occidentale Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming $386 Passato le tariffe pubblicate come segue, disponibile su DOH sito 2020 le tariffe pubblicate in Allegato I GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2019 tariffe pubblicate in Allegato 1 al GIS 18/MA015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2018 le tariffe pubblicate in GIS 17 MA/020 - 2018 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ., La guida su come viene calcolata la quantità standardizzata del disprezzo si trova in NYS DOH 12 - ADM-05.

2017 tasso di -- GIS 16 MA/018 - 2016 Medicaid Solo Reddito e Livelli di Risorse e Sponsale Impoverimento Standard Allegato 12016 tasso di -- GIS 15-MA/0212015 tasso di -- non Sono state registrate da DOH, ma sono stati aggiornati in WMS. 2015 Centrale $382 Long Island $ai 1.147 NYC $1,001 Nordest $440 N. Metropolitana di $791 Rochester $388 Occidentale $336 2014 tasso di -- GIS-14-MA/017 COME FUNZIONA?.

, Ecco un budget di esempio per una sola persona a New York con reddito di Sicurezza Sociale di $2,386/mese pagando un premio Medigap di Med 261/mo. Reddito mensile lordo premiums 2,575. 50 dedurre i premi di assicurazione sanitaria (Medicare Parte B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 dedurre reddito non guadagnato disprezzo - 20 dedurre Shelter deduzione (NYC—2019) - 1,300 dedurre limite di reddito per singolo (2019) - 859 reddito in eccesso o spendere-giù WITH 0 senza spendere-giù, non può avere bisogno di fiducia in comune!.

, Come ottenere il disprezzo alloggiamento. Quando si è pronti a lasciare la casa di cura o casa per adulti, o subito dopo si lascia, voi o il vostro piano MLTC deve richiedere che il programma Medicaid locale cambiare il budget Medicaid per darvi il disprezzo alloggiamento. Vedi l'aggiornamento di settembre 2018 Nys Doh Medicaid che richiede il piano MLTC per aiutarti a richiederlo.

Le procedure a New York sono spiegate in questa guida alla risoluzione dei problemi. NYC programma Medicaid preferisce che il piano MLTC file la richiesta, utilizzando il modulo MAP - 3057e-reddito speciale spese abitative NH-MLTC.,pdf e modulo MAP-3047B-MLTC/Nhed foglio di copertura modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo.,T DIRETTIVE (inizio con le più antiche). NYS DOH 12 - ADM-05 - Speciale di Reddito Standard per Spese di Custodia per gli Individui Dimesso da una Struttura di cura che si Iscrivono nel Managed Care Long Term (MLTC) Programma Allegato II - OHIP-0057 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Dimesso da una Struttura di cura Specializzati e si Iscrive in un Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura) Allegato III Allegato III – OHIP-0058 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Disenrolled Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura e Senza Reddito Standard) MLTC Politica 13.,02.

MLTC Custodia ignorare NYC HRA Medicaid Alert standard di reddito speciale per le spese di alloggio NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT standard di reddito speciale per le spese di alloggio per le persone scaricate da una struttura di cura e che si iscrivono al programma MLTC - aggiornamento sulla politica precedente. Riferimenti modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo., GIS 18 MA / 012-standard di reddito speciale per le spese di alloggio per alcuni Iscritti di assistenza a lungo termine gestiti che vengono dimessi da una casa di cura rilasciato settembre. 28, 2018-questo finalmente implementa i più recenti Termini e Condizioni speciali della rinuncia CMS 1115 che disciplina il programma MLTC, datato Gen.

19, 2017. La sezione Su questo standard di reddito è alle pagine 26-27., In questi ST&c riveduti, questo standard di reddito speciale si applica alle persone che si trovavano in una casa NH o per adulti pagata da Medicaid e "che si iscrivono o rimangono iscritti al programma MLTC per ricevere servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità" e a quelli in un NH che erano tenuti a iscriversi a MLTC a causa di "...la transizione obbligatoria della struttura infermieristica, e successivamente in grado di essere scaricata alla comunità dalla struttura infermieristica, con i servizi del programma MLTC in atto.,"Settembre 2018 Doh Medicaid Update-spiega questo beneficio ai fornitori di servizi medici (case di cura, piani MLTC, agenzie di assistenza domiciliare, operatori domestici per adulti e richiede loro di identificare potenziali individui che potrebbero beneficiare e aiutarli a applicare - descritto qui..

Interazioni farmacologiche di glucotrol

All'inizio della stagione di lavoro sul campo, l'ecologista Jory Brinkerhoff di solito consiglia al suo equipaggio interazioni farmacologiche di glucotrol di fare attenzione alle febbri estive. Se si sviluppa una febbre in quel periodo dell'anno, dice loro, ita€™S probabilmente non l'influenza, ma una malattia da zecche.Ma Quest'anno, Brinkerhoff, che studia il rischio umano per le pulci - e zecche-malattie trasmesse presso l'Università di Richmond, didn’t sapere esattamente cosa dire al suo equipaggio campo. Una febbre in piena interazioni farmacologiche di glucotrol estate 2020 potrebbe significare una malattia trasmessa da zecche.

Oppure, potrebbe significare COVID-19.,Con il romanzo virus SARS-CoV-2 ancora diffondendo in tutto il paese, alcuni esperti preoccuparsi della sovrapposizione tra COVID-19 e la malattia di Lyme, che è causata da un batterio trasportato da zecche dalle gambe nere. Mentre ita€™s troppo presto per sapere esattamente come la pandemia influenzerà i tassi di malattia di Lyme di quest'anno, esperti come Brinkerhoff chiedo se più persone passare il tempo al di fuori battendo la quarantena blues potrebbe portare a più persone di essere esposti a zecche che trasportano malattie interazioni farmacologiche di glucotrol. Alcuni sintomi sovrapposti potrebbero anche portare a diagnosi ritardata e il trattamento di Lyme, egli osserva., Allo stesso tempo, modelli meteorologici in alcune parti del paese può effettivamente portare a un minor numero di casi di malattia di Lyme quest'anno.

Non importa le tendenze più ampie, ci sono cose che chiunque ottenere al di fuori può fare per proteggersi dalle zecche interazioni farmacologiche di glucotrol. Malattia di Lyme in movimento negli ultimi decenni, la malattia di Lyme è stata in aumento negli Stati Uniti. Ci sono molte ragioni interazioni farmacologiche di glucotrol sovrapposte per questo, dice Brinkerhoff.

La consapevolezza è salito dal 1970, quando Lyme è stato descritto negli Stati Uniti., I cambiamenti del paesaggio come il taglio delle foreste e la costruzione di sobborghi vicino alle aree boschive hanno messo gli esseri umani in contatto più stretto con le zecche e gli animali che trasportano zecche. Le popolazioni di cervi sono esplose negli ultimi 100 anni, interazioni farmacologiche di glucotrol osserva. E il cambiamento climatico probabilmente consente alle zecche di diffondersi e prosperare in nuove parti del continente.

Quest'anno, le persone si sono riversate nei grandi spazi aperti per sfuggire alle loro quarantene domestiche e impegnarsi in interazioni farmacologiche di glucotrol un divertimento socialmente distante., E€™S possibile che più persone cercando di ottenere al di fuori potrebbe significare più persone esposte a zecche e, di conseguenza, la malattia di Lyme, dice Brinkerhoff, che ha scritto un articolo nella conversazione sulla questione all'inizio di quest'anno. Gli animali si sono comportati in modo diverso durante la pandemia pure, soprattutto durante i primi giorni di blocco, e ita€™S chiaro se che potrebbe anche avere un effetto sui tassi di malattia di Lyme, egli says.In alcune parti del paese, tuttavia, Lyme può essere meno di una preoccupazione questa estate di quanto non sia normalmente., Maine è di solito un hotspot di Lyme all'inizio dell'estate, ma clima insolitamente caldo e secco di quest'anno può essere mantenere le zecche vicino al suolo e lontano dal contatto umano, dice Robert P. Smith jr., interazioni farmacologiche di glucotrol un medico di malattie infettive e direttore della divisione di malattie infettive al Maine Medical Center.

Mentre ita€™s troppo presto per dire, i tassi di malattia di Lyme nel Maine potrebbe effettivamente scendere questa estate come risultato, dice.Sovrapposizione SymptomsWith tutti giustamente preoccupati per COVID-19, malattia di Lyme probabilmente ISNA€™t in prima linea di someone’s mente se sviluppano la febbre., Inoltre, circa due terzi delle persone con malattia di Lyme dona € ™ t ricordare di essere stato morso da una zecca, dice Smith. Molti che sviluppano la malattia di Lyme sono morsi da zecche immature semi di papavero di dimensioni che possono rimanere sul interazioni farmacologiche di glucotrol corpo inosservato per due o tre giorni prima di cadere, dice.C'è una certa sovrapposizione tra COVID-19 e sintomi della malattia di Lyme che potrebbero causare confusione. In entrambi i casi, le persone di solito sviluppano febbre e dolori muscolari, dice Smith.

Ha sentito parlare di seconda mano su alcuni casi in Maine in cui i pazienti con questi sintomi sono stati testati per COVID-19 e sono stati poi trovati ad avere la malattia di Lyme.,Tuttavia, ci sono alcune differenze interazioni farmacologiche di glucotrol cruciali tra le due malattie, dice Smith. La maggior parte delle persone con covid-19 sintomatica avrà un colpo di tosse o mancanza di respiro, mentre la malattia di Lyme ha generalmente alcuna componente respiratoria, dice Smith. COVID-19 i pazienti hanno anche interazioni farmacologiche di glucotrol un rischio più elevato per problemi gastrointestinali, e pazienti di Lyme non lo fanno.

Anche se non tutte le persone con malattia di Lyme sviluppare un rash, 70 a 80 per cento fare, Smith note. Le eruzioni cutanee non sono sintomi comuni per le infezioni da COVID-19., Ricevere una diagnosi accurata e un trattamento relativamente rapido può ridurre notevolmente la interazioni farmacologiche di glucotrol gravità di un'infezione da malattia di Lyme.  € œIt doesn’t deve essere immediato.

Se si interazioni farmacologiche di glucotrol pensa che si potrebbe avere la malattia di Lyme, è necessario ottenere diagnosticata con una settimana o giù di lì,” dice Smith.  € œThatâ € ™s di solito molto presto nella malattia e ci si può aspettare una risposta eccellente al trattamento antibiotico.â €  ritardare il trattamento di un paio di settimane può portare a complicazioni più gravi, tra cui i sintomi legati ai nervi, la meningite di Lyme, debolezza muscolare del viso (bell’s paralisi), artrite di Lyme e altre condizioni, dice., Mentre gli antibiotici sono ancora efficaci in questa fase, tende a richiedere più tempo per recuperare completamente.Fortunatamente, per chiunque sia preoccupato di escursioni all'aria aperta sicure qui e ora, ci sono diversi passi pratici che puoi prendere per evitare le zecche. Utilizzare repellente per interazioni farmacologiche di glucotrol insetti e indossare strati protettivi.

Attenersi al percorso invece di allontanarsi nel sottobosco denso, dice Smith. Quando torni da un'avventura, metti i vestiti nella interazioni farmacologiche di glucotrol lavatrice e controlla se stessi per le zecche. E se si inizia a sentire febbrile un paio di giorni più tardi, chiamare il medico ed essere sicuri di menzionare you’ve stato trascorrere del tempo al di fuori..

All'inizio della stagione di lavoro sul campo, l'ecologista Jory Brinkerhoff di solito consiglia al glucotrol economico online suo equipaggio di fare attenzione alle febbri estive. Se si sviluppa una febbre in quel periodo dell'anno, dice loro, ita€™S probabilmente non l'influenza, ma una malattia da zecche.Ma Quest'anno, Brinkerhoff, che studia il rischio umano per le pulci - e zecche-malattie trasmesse presso l'Università di Richmond, didn’t sapere esattamente cosa dire al suo equipaggio campo. Una febbre in glucotrol economico online piena estate 2020 potrebbe significare una malattia trasmessa da zecche.

Oppure, potrebbe significare COVID-19.,Con il romanzo virus SARS-CoV-2 ancora diffondendo in tutto il paese, alcuni esperti preoccuparsi della sovrapposizione tra COVID-19 e la malattia di Lyme, che è causata da un batterio trasportato da zecche dalle gambe nere. Mentre ita€™s troppo presto per sapere esattamente come la pandemia influenzerà i tassi di malattia di Lyme di quest'anno, esperti come Brinkerhoff chiedo se più persone passare il tempo al di fuori battendo la quarantena blues potrebbe portare a più glucotrol economico online persone di essere esposti a zecche che trasportano malattie. Alcuni sintomi sovrapposti potrebbero anche portare a diagnosi ritardata e il trattamento di Lyme, egli osserva., Allo stesso tempo, modelli meteorologici in alcune parti del paese può effettivamente portare a un minor numero di casi di malattia di Lyme quest'anno.

Non importa le tendenze più ampie, ci sono cose che chiunque ottenere al di glucotrol economico online fuori può fare per proteggersi dalle zecche. Malattia di Lyme in movimento negli ultimi decenni, la malattia di Lyme è stata in aumento negli Stati Uniti. Ci sono molte glucotrol economico online ragioni sovrapposte per questo, dice Brinkerhoff.

La consapevolezza è salito dal 1970, quando Lyme è stato descritto negli Stati Uniti., I cambiamenti del paesaggio come il taglio delle foreste e la costruzione di sobborghi vicino alle aree boschive hanno messo gli esseri umani in contatto più stretto con le zecche e gli animali che trasportano zecche. Le popolazioni di cervi sono esplose negli ultimi glucotrol economico online 100 anni, osserva. E il cambiamento climatico probabilmente consente alle zecche di diffondersi e prosperare in nuove parti del continente.

Quest'anno, le persone si sono riversate nei grandi spazi aperti per sfuggire alle loro quarantene domestiche e impegnarsi in un divertimento socialmente distante., E€™S possibile che più persone cercando di ottenere al di fuori potrebbe significare più persone esposte a zecche e, di conseguenza, la malattia di Lyme, dice Brinkerhoff, che ha scritto un articolo nella conversazione sulla glucotrol economico online questione all'inizio di quest'anno. Gli animali si sono comportati in modo diverso durante la pandemia pure, soprattutto durante i primi giorni di blocco, e ita€™S chiaro se che potrebbe anche avere un effetto sui tassi di malattia di Lyme, egli says.In alcune parti del paese, tuttavia, Lyme può essere meno di una preoccupazione questa estate di quanto non sia normalmente., Maine è di solito un hotspot di Lyme all'inizio dell'estate, ma clima insolitamente caldo e secco di quest'anno può essere mantenere le zecche vicino al suolo e lontano dal contatto umano, dice Robert P. Smith jr., un medico di malattie glucotrol economico online infettive e direttore della divisione di malattie infettive al Maine Medical Center.

Mentre ita€™s troppo presto per dire, i tassi di malattia di Lyme nel Maine potrebbe effettivamente scendere questa estate come risultato, dice.Sovrapposizione SymptomsWith tutti giustamente preoccupati per COVID-19, malattia di Lyme probabilmente ISNA€™t in prima linea di someone’s mente se sviluppano la febbre., Inoltre, circa due terzi delle persone con malattia di Lyme dona € ™ t ricordare di essere stato morso da una zecca, dice Smith. Molti che sviluppano la malattia di Lyme sono glucotrol economico online morsi da zecche immature semi di papavero di dimensioni che possono rimanere sul corpo inosservato per due o tre giorni prima di cadere, dice.C'è una certa sovrapposizione tra COVID-19 e sintomi della malattia di Lyme che potrebbero causare confusione. In entrambi i casi, le persone di solito sviluppano febbre e dolori muscolari, dice Smith.

Ha sentito parlare di seconda mano su alcuni casi in Maine in cui i pazienti con questi sintomi sono stati testati per COVID-19 e sono stati poi trovati ad avere la malattia di Lyme.,Tuttavia, ci glucotrol economico online sono alcune differenze cruciali tra le due malattie, dice Smith. La maggior parte delle persone con covid-19 sintomatica avrà un colpo di tosse o mancanza di respiro, mentre la malattia di Lyme ha generalmente alcuna componente respiratoria, dice Smith. COVID-19 i pazienti hanno anche un rischio più elevato per problemi gastrointestinali, glucotrol economico online e pazienti di Lyme non lo fanno.

Anche se non tutte le persone con malattia di Lyme sviluppare un rash, 70 a 80 per cento fare, Smith note. Le eruzioni cutanee non sono sintomi comuni per le infezioni da COVID-19., Ricevere una diagnosi accurata e un trattamento relativamente rapido può ridurre notevolmente la gravità di un'infezione da malattia glucotrol economico online di Lyme.  € œIt doesn’t deve essere immediato.

Se si pensa che si potrebbe avere la malattia di Lyme, è necessario ottenere diagnosticata con una settimana o giù di glucotrol economico online lì,” dice Smith.  € œThatâ € ™s di solito molto presto nella malattia e ci si può aspettare una risposta eccellente al trattamento antibiotico.â €  ritardare il trattamento di un paio di settimane può portare a complicazioni più gravi, tra cui i sintomi legati ai nervi, la meningite di Lyme, debolezza muscolare del viso (bell’s paralisi), artrite di Lyme e altre condizioni, dice., Mentre gli antibiotici sono ancora efficaci in questa fase, tende a richiedere più tempo per recuperare completamente.Fortunatamente, per chiunque sia preoccupato di escursioni all'aria aperta sicure qui e ora, ci sono diversi passi pratici che puoi prendere per evitare le zecche. Utilizzare repellente per insetti e indossare strati glucotrol economico online protettivi.

Attenersi al percorso invece di allontanarsi nel sottobosco denso, dice Smith. Quando torni da un'avventura, metti i glucotrol economico online vestiti nella lavatrice e controlla se stessi per le zecche. E se si inizia a sentire febbrile un paio di giorni più tardi, chiamare il medico ed essere sicuri di menzionare you’ve stato trascorrere del tempo al di fuori..

è glucotrol uguale a metformina

Elon Musk il venerdì ha presentato un prototipo moneta-dimensioni di un impianto cerebrale sviluppato dalla sua startup Neuralink per consentire alle persone che sono paralizzati per operare smartphone e arti robotici con i loro pensieri †" e ha detto che la società aveva lavorato a “dramatically simplify” il dispositivo dal momento che presenta una versione precedente la è glucotrol uguale a metformina scorsa estate.,In un evento live-streaming su YouTube a più di 150.000 spettatori a un certo punto, la società ha messo in scena una dimostrazione in cui ha trotto fuori un maiale di nome Gertrude che si diceva di aver avuto il company’S dispositivo impiantato nella sua testa due mesi fa. Il live stream ha mostrato ciò che Musk ha affermato di essere Gertrude’s In nessun punto, però, ha fatto a fornire la prova che i segnali — resi in segnali acustici e luminosi modelli di onde blu sullo schermo — sono stati, infatti, che emana dal pig’s cervello.,Un maiale presentato ad una dimostrazione Neuralink è stato detto di avere uno dei company’S impianti cerebrali nella sua è glucotrol uguale a metformina testa. Youtube screenshotâ € œThis è ovviamente suona sempre più come un Episodio Black Mirror, € Musk ha detto ad un certo punto durante l'evento come ha risposto affermativamente ad una domanda sul fatto che l'impianto company’s potrebbe eventualmente essere utilizzato per salvare e riprodurre i ricordi.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.,annuncio pubblicitario Musk ha detto che nel mese di luglio Neuralink ha ricevuto è glucotrol uguale a metformina una designazione dispositivo svolta dalla Food and Drug Administration — un percorso normativo che potrebbe consentire alla società di avviare presto una sperimentazione clinica in persone con paraplegia e tetraplegia., La grande rivelazione è venuto dopo quattro ex dipendenti Neuralink detto STAT che i leader company’s hanno a lungo favorito una cultura interna caratterizzata da linee temporali affrettate e il “move veloce e rompere things” ethos di una società di tecnologia — un ritmo a volte in contrasto con il ritmo lento e incrementale that’s tipico, annuncio pubblicitario Friday’s evento è iniziato, 40 minuti di ritardo,con un video lucido circa il company’s lavoro †" e poi stroncato a Musk, in piedi di fronte a una tenda blu accanto a una nuova versione scintillante del company’s chirurgico “sewing machine” robot che avrebbe potuto facilmente essere scambiato per un Musk ha descritto l'evento come un “product demo” e ha detto che il suo scopo primario era quello di reclutare potenziali nuovi dipendenti. Non era chiaro se la dimostrazione era in corso presso la company’s Fremont, Calif., sede o altrove., Musk ha proceduto a rivelare la nuova versione di Neuralink’s impianto cerebrale, che ha detto è stato progettato per adattarsi perfettamente nella parte superiore del cranio. Neuralinkâ € ™s design è glucotrol uguale a metformina tecnologico è cambiato in modo significativo dal suo ultimo grande aggiornamento nel mese di luglio 2019.

A quel tempo, il è glucotrol uguale a metformina company’s sistema di impianto cerebrale coinvolto un dispositivo di dimensioni carta di credito progettato per essere posizionato dietro la parte posteriore di un person’s orecchio, con diversi fili che si estende fino alla parte superiore del cranio., Dopo aver dimostrato l'attività cerebrale pigâ € ™s al Friday’s evento, Musk ha mostrato riprese video di un maiale che cammina su un tapis roulant e ha detto Neuralink’S dispositivo potrebbe essere utilizzato per “predict la posizione degli arti con elevata precisione.” che la capacità sarebbe fondamentale per consentire a qualcuno che utilizza il dispositivo di fare qualcosa come il controllo di un arto protesico, per esempio.Neuralink per mesi ha segnalato che inizialmente prevede di sviluppare il suo dispositivo per le persone che sono paralizzate. Ha detto al suo evento di luglio 2019 che voleva iniziare i test umani entro la fine di 2020., Ricevere la designazione breakthrough device dalla FDA â € " progettato per accelerare il lungo processo normativo — è un passo avanti, ma non garantisce affatto che un dispositivo riceverà una luce verde, sia in un lasso di tempo a breve o lungo termine. Dopo Muskâ è glucotrol uguale a metformina € ™s presentazione, una manciata di dipendenti della company’S — tutte le maschere che indossano, ma seduti solo pollici a parte — si unì a lui per prendere domande presentate su Twitter o dal piccolo pubblico nella stanza.,In modo tipico per un uomo che nel 2018 ha inviato una Tesla Roadster nello spazio, Musk didn’t esitate a utilizzare l'Evento di cross-promuovere la sua azienda di auto elettriche.

Alla domanda se il chip Neuralink permetterebbe alle persone di evocare la loro Tesla telepaticamente, Musk ha risposto.  € œDefinitely — naturalmente.â € Matthew MacDougall, il companyâ € ™s neurochirurgo testa, che appare in scrub, ha detto che la società aveva finora solo impiantato la sua tecnologia nel brain’s superficie corticale, lo strato coaster-larghezza che avvolge il cervello, ma ha è glucotrol uguale a metformina aggiunto che sperava di andare più in profondità in futuro., Eppure, Musk ha detto.  € œYou potrebbe risolvere la cecità, si potrebbe risolvere la paralisi, si potrebbe risolvere l'udito â € " si può risolvere un sacco solo interfacciandosi con la corteccia.il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza in materia di sicurezza e di sicurezza.,Non ci sono stati aggiornamenti in è glucotrol uguale a metformina occasione dell'Evento di Neuralink’s di ricerca nelle scimmie, che la società ha condotto in collaborazione con L'Università della California, Davis dal 2017.

Finalmente July’evento, Musk ha detto — senza fornire prove — che una scimmia aveva controllato un computer con il suo cervello.Nello stesso mese di luglio 2019 evento, Neuralink rilasciato un preprint carta —, pubblicato pochi mesi dopo — che pretendeva di dimostrare che una serie di Neuralink elettrodi impiantati nel cervello di ratti in grado di registrare i segnali neurali., Criticamente, il lavoro non mostra dove il cervello è il impiantati elettrodi di registrazione, per quanto tempo sono stati la registrazione, o se le registrazioni potrebbero essere collegati a qualsiasi rats’ movimenti corporei.In touting Friday’evento — e Neuralink’s la capacità tecnologica — su Twitter nelle ultime settimane, il Muschio ha parlato di “AI simbiosi mentre u wait” e a cui fa riferimento il “matrix in matrix” — un gioco di fantascienza in riferimento a rivelare la vera natura della realtà. I progressi riportati dalla società venerdì sono stati molto inferiori a quelli., Neuralinkâ € ™s prototipo è ambizioso, ma è glucotrol uguale a metformina deve ancora mostrare la prova che può abbinare fino alle interfacce cervello-macchina sviluppate da laboratori accademici e altre aziende. Altri gruppi hanno dimostrato di poter ascoltare l'attività neurale e consentire ai primati e alle persone di controllare un cursore del computer con il loro cervello — la cosiddetta tecnologia “read-out— e hanno anche dimostrato di poter utilizzare la stimolazione elettrica per inserire informazioni, come un comando o il calore di una tazza di caffè calda, utilizzando la tecnologia †œwrite-in”., Neuralink ha detto venerdì che la sua tecnologia avrebbe sia capacità di lettura che di scrittura.Musk ha riconosciuto che Neuralink ha ancora molta strada da fare.

In chiusura l'evento dopo più di 70 è glucotrol uguale a metformina minuti, Musk ha detto. €œThere’s una quantità enorme di lavoro da fare per è glucotrol uguale a metformina andare da qui a un dispositivo che è ampiamente disponibile e conveniente e affidabile.”Dopo la notizia di questa settimana di quello che sembra essere stato il primo caso confermato di una reinfezione Covid-19, altri ricercatori sono stati venendo avanti con i propri rapporti. Uno in Belgio, un altro nei Paesi Bassi.

E ora, uno in Nevada.,Ciò che ha è glucotrol uguale a metformina catturato expertsâ € ™ attenzione sul caso del 25-year-old uomo Reno non era che egli sembra aver contratto SARS-CoV-2 (il nome del virus che causa Covid-19) una seconda volta. Piuttosto, ita€™S che il suo secondo incontro era più grave rispetto al suo primo.Gli immunologi si aspettavano che se la risposta immunitaria generata dopo un'infezione iniziale non potesse prevenire un secondo caso, allora dovrebbe almeno allontanare la malattia più grave. That’s quello che si è verificato con il primo caso noto reinfection, in un 33-year-old uomo Di Hong Kong.,pubblicità ancora, nonostante quello che è successo a l " è glucotrol uguale a metformina uomo in Nevada, i ricercatori stanno sottolineando questo non è un cielo-è-caduta situazione o uno che dovrebbe tradursi in conclusioni definitive.

Hanno sempre ipotizzato che è glucotrol uguale a metformina le persone sarebbero diventate vulnerabili al Covid-19 di nuovo qualche tempo dopo il recupero da un caso iniziale, in base a come i nostri sistemi immunitari rispondono ad altri virus respiratori, inclusi altri coronavirus. E€™S possibile che questi primi casi di reinfezione sono valori anomali e hanno caratteristiche che won’t si applicano alle decine di milioni di altre persone che hanno già scrollato di dosso Covid-19.,il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza. La vera è glucotrol uguale a metformina domanda che dovrebbe ottenere la massima attenzione, Mina ha detto, è, â € œWhat succede alla maggior parte delle persone?.

 € pubblicità ma con più rapporti reinfection probabilità di farlo nella letteratura scientifica presto, e da lì nella stampa mainstream, qui ci sono alcune cose da cercare nella loro valutazione.Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.,Il residente di Reno in questione è risultato positivo per la SARS-CoV-2 in aprile dopo essere sceso con mal di gola, tosse e mal di testa, oltre a nausea e diarrea. È migliorato nel è glucotrol uguale a metformina tempo e in seguito è risultato negativo due volte. Ma poi, circa 48 giorni dopo, l'uomo ha è glucotrol uguale a metformina iniziato a provare di nuovo mal di testa, tosse e altri sintomi.

Alla fine, è diventato così malato che ha dovuto essere ricoverato in ospedale ed è stato trovato per avere la polmonite.I ricercatori hanno sequenziato campioni di virus da entrambe le sue infezioni e hanno scoperto che erano diversi, fornendo la prova che si trattava di una nuova infezione distinta dalla prima., Cosa succede quando otteniamo Covid-19 nel primo caso?. I ricercatori stanno scoprendo che, generalmente, le persone che ottengono Covid-19 sviluppano una risposta immunitaria sana piena di anticorpi (molecole che possono bloccare gli è glucotrol uguale a metformina agenti patogeni dall'infezione delle cellule) e cellule T (che aiutano a spazzare via il virus). Questo è ciò che accade dopo altri virali infections.In oltre a respingere il virus la prima volta, che la risposta immunitaria crea anche ricordi del virus, dovrebbe cercare di invadere una seconda volta., E € ™s pensiero, poi, che le persone che recuperano da Covid-19 saranno in genere protetti da un altro caso per un certo periodo di tempo.

Con altri coronavirus, si pensa che la protezione duri forse da poco meno di un anno a circa tre anni.Ma i ricercatori Cana € ™t dire quanto tempo l'immunità durerà con è glucotrol uguale a metformina un nuovo agente patogeno (come la SARS-CoV-2) fino a quando la gente inizia sempre reinfected. Essi inoltre donâ € ™t sanno esattamente quali meccanismi è glucotrol uguale a metformina forniscono protezione contro Covid-19, né sanno quali livelli di anticorpi o cellule T sono tenuti a segnalare che qualcuno è protetto attraverso un esame del sangue., (Questi sono chiamati i â € œcorrelates di protezione.”) perché gli esperti si aspettano che i secondi casi siano più miti?. Con altri virus, immunità protettiva doesnâ € ™t solo svanire un giorno.

Invece, diminuisce è glucotrol uguale a metformina nel tempo. I ricercatori hanno poi ipotizzato che con SARS-CoV-2, forse il nostro sistema immunitario potrebbe non essere sempre in grado di impedirgli di ottenere un toehold nelle nostre cellule — per fermare l'infezione del tutto — ma che potrebbe ancora mettere su abbastanza di una lotta per proteggerci da ottenere veramente malato. Ancora una volta, questo è ciò che accade con altri agenti patogeni respiratori.,E ita€™s perché alcuni ricercatori in realtà guardato è glucotrol uguale a metformina il caso di Hong Kong con sollievo.

L'uomo aveva sintomi Covid-19 da lievi a è glucotrol uguale a metformina moderati durante il primo caso, ma era asintomatico la seconda volta. È stata una dimostrazione, hanno detto gli esperti, di ciò che vorresti che il tuo sistema immunitario facesse. (Il caso è stato rilevato solo perché il manâ € ™s campione è stato preso in aeroporto quando è arrivato di nuovo a Hong Kong dopo aver viaggiato in Europa.)â € œThe fatto che qualcuno può ottenere reinfected non è sorprendente,  €  Malik Peiris, un virologo presso l'Università di Hong Kong, ha detto STAT all'inizio è glucotrol uguale a metformina di questa settimana circa la prima reinfezione., il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.”il caso Nevada, quindi, fornisce un controesempio a questo.

Che tipo di risposta immunitaria ha generato inizialmente la persona che è stata reinfettata?. In precedenza, abbiamo descritto la risposta immunitaria robusta che è glucotrol uguale a metformina la maggior parte delle persone che hanno Covid-19 sembrano montare. Ma questa era una è glucotrol uguale a metformina generalizzazione.

Le infezioni e le risposte immunitarie che inducono in persone diverse sono â € œheterogeneous, Â € ha detto Sarah Cobey, un epidemiologo e biologo evoluzionista presso l'Università di Chicago.,Le persone anziane spesso generano risposte immunitarie più deboli rispetto ai più giovani. Alcuni studi hanno anche indicato che i casi più lievi di Covid-19 inducono risposte immunitarie tamer che potrebbero non fornire una difesa duratura o è glucotrol uguale a metformina approfondita come risposte immunitarie più forti. L'uomo Di Hong Kong, ad esempio, non ha generato anticorpi al virus dopo la sua prima infezione, almeno al livello che potrebbe essere rilevato dagli esami del sangue.

Forse questo spiega perché ha contratto il virus di nuovo solo circa 4 1/2 mesi dopo il recupero dalla sua infezione iniziale.,Nel caso del Nevada, i ricercatori non hanno testato che tipo di risposta immunitaria l'uomo ha generato dopo il primo caso.non è è glucotrol uguale a metformina un evento binario, ha detto Cobey. E con è glucotrol uguale a metformina reinfection, â € œthere’s sta per essere qualche replicazione virale, ma la domanda è quanto è il sistema immunitario fidanzarsi?. Ciò che potrebbe essere ampiamente significativo è quando le persone che hanno montato robuste risposte immunitarie iniziano a essere reinfettate e quanto sono gravi i loro secondi casi.

Le persone che hanno Covid-19 una è glucotrol uguale a metformina seconda volta sono infettive?. Come discusso, la memoria immunitaria può prevenire la reinfezione., Se Cana€™t, potrebbe evitare gravi malattie. Ma there’s un terzo aspetto di questo, anche.â € œThe domanda più importante per la reinfezione, con le implicazioni più gravi per il controllo della pandemia,è se le persone reinfettate in grado di trasmettere il virus ad altri, ” Columbia University virologo Angela Rasmussen ha scritto in Slate questa settimana.Sfortunatamente, è glucotrol uguale a metformina né gli Studi Di Hong Kong né quelli di Reno hanno esaminato questa domanda.

Ma se la maggior parte delle persone che vengono reinfected dona è glucotrol uguale a metformina € ™t diffondere il virus, thatâ € ™s ovviamente una buona notizia. Cosa succede quando le persone diventano di nuovo suscettibili?. ,Sia ita€™S sei mesi dopo la prima infezione o nove mesi o un anno o più a è glucotrol uguale a metformina lungo, ad un certo punto, la protezione per la maggior parte delle persone che si riprendono da Covid-19 si prevede di scemare.

E senza l'arrivo di un vaccino e l'ampio assorbimento di esso, che potrebbe cambiare le dinamiche di locali outbreaks.In alcune comunità, ita€™s pensato che più del 20% dei residenti hanno sperimentato un caso Covid-19 iniziale, e sono quindi teoricamente protetti da un altro caso per qualche tempo., Che è ancora al di sotto del punto di immunità di gregge — Quando abbastanza persone sono immuni che la trasmissione doesn’t si verificano — ma ancora, il minor numero di persone vulnerabili ci sono, la diffusione meno probabile è quello di verificarsi.Il rovescio della medaglia però, se più persone diventano suscettibili al virus di nuovo, che potrebbe aumentare il rischio di trasmissione. I modellisti è glucotrol uguale a metformina stanno iniziando a considerare questa possibilità nelle loro previsioni.,Una domanda cruciale per la quale non c'è ancora una risposta è se ciò che è accaduto all'uomo a Reno, dove il secondo caso è stato più grave del primo, rimane un evento raro, come i ricercatori si aspettano e sperano. Come i ricercatori del Nevada hanno scritto, â € œthe generalizzabilità di questa scoperta è sconosciuta.un gruppo di advocacy ha chiesto al Dipartimento della Difesa di indagare su ciò che ha chiamato “an apparente failure” da Moderna (MRNA) per rivelare milioni di dollari in premi ricevuti dalla Defense Advanced Research Projects Agency in domande di brevetto la società ha presentato per i vaccini.,In una lettera all'agenzia, la conoscenza ecologia Internazionale ha spiegato che una revisione di decine di domande di brevetto trovato la società ha ricevuto circa million 20 milioni dal governo federale in sovvenzioni diversi anni fa e dei fondi “likely” ha portato alla creazione della sua tecnologia di vaccino.

Questo è stato usato per sviluppare è glucotrol uguale a metformina vaccini per combattere diversi virus, come Zika e, in seguito, il virus che causa Covid-19.,Nel sostenere un'indagine, il gruppo di difesa ha mantenuto Moderna è obbligato secondo la legge federale a rivelare le sovvenzioni che hanno portato a quasi una dozzina di domande di brevetto specifiche e ha spiegato che il sostegno finanziario significa che il governo degli Stati Uniti avrebbe determinati diritti sui brevetti. In altre parole, i contribuenti statunitensi avrebbero una partecipazione di proprietà nei vaccini sviluppati dalla società.annuncio pubblicitario â € œThis chiarisce il publicâ € ™s proprio nelle invenzioni, ” ha detto è glucotrol uguale a metformina Jamie amore, che dirige la conoscenza ecologia internazionale, una no-profit che tiene traccia dei brevetti e l'accesso alle questioni medicinali., â € œThe disclosure (anche) cambia la narrazione su chi ha finanziato l'attività inventiva, spesso la parte più rischiosa dello sviluppo.â €  pubblicità un particolare brevetto assegnato a moderna riguarda metodi e composizioni che possono essere utilizzati specificamente contro i coronavirus, tra cui COVID-19. Il brevetto nomina uno scienziato Moderna e un ex scienziato Moderna come Inventori, entrambi i quali hanno riconosciuto il lavoro svolto sotto i premi DARPA in due documenti accademici, secondo il rapporto del gruppo di advocacy.,Il gruppo ha esaminato i 126 brevetti assegnati a Moderna o ModernaTx e 154 domande di brevetto.

 € è glucotrol uguale a metformina œDespite la prova che molteplici invenzioni sono state concepite nel corso della ricerca sostenuta dai premi DARPA, non uno solo dei brevetti o applicazioni assegnate a moderna rivelare U. S. Finanziamento del governo federale,” il rapporto ha dichiarato.Abbiamo chiesto Moderna e il Dipartimento della Difesa per un commento e vi aggiorneremo di conseguenza.,La missiva al Dipartimento della Difesa segue una recente analisi di Public Citizen, un altro gruppo di difesa, che indica è glucotrol uguale a metformina il National Institutes of Health può possedere mRNA-1273, il candidato vaccino Moderna per Covid-19.

Il gruppo di difesa ha osservato che il governo federale ha depositato più brevetti che coprono il vaccino e due domande di brevetto, in particolare, elencano gli scienziati federali come co-inventori.Le analisi fanno parte di una più ampia campagna tra gruppi di advocacy e altri negli Stati Uniti e altrove per garantire che i prodotti medici Covid-19 siano disponibili per le popolazioni povere di tutto il mondo., è glucotrol uguale a metformina La preoccupazione riflette la domanda globale senza precedenti di terapie e vaccini, e una corsa tra le nazioni ricche di snap up forniture da produttori di vaccini. Negli Stati Uniti, lo sforzo si è concentrato sulla misura in cui il governo federale ha fornito Dollari dei contribuenti a diverse aziende per contribuire a finanziare le loro scoperte. In alcuni casi, i sostenitori sostengono che il finanziamento federale è importante perché chiarisce i diritti che il governo degli Stati Uniti deve garantire una terapia o un vaccino è disponibile per gli americani a condizioni ragionevoli.,Un esempio è stato è glucotrol uguale a metformina remdesivir, il trattamento Gilead Sciences (GILD) che viene somministrato a pazienti ospedalizzati con Covid-19.

Il ruolo svolto dal governo degli Stati Uniti nello sviluppo di remdesivir per combattere i coronavirus ha coinvolto i contributi del personale governativo presso agenzie come L'Istituto di ricerca medica Dell'esercito degli Stati Uniti di Infectious Diseases.As per il vaccino Moderna, all'inizio di questo mese, la società ha ricevuto un contratto da billion 1.525 miliardi dal Dipartimento della difesa e dal Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani per produrre e consegnare 100 milioni di dosi del suo vaccino Covid-19., L'accordo include anche un'opzione per l'acquisto di altri 400 milioni di dosi, anche se i Termini non sono stati divulgati. Nell'annunciare l'accordo, il governo ha detto che assicurerebbe che gli americani ricevano il vaccino Covid-19 a costo zero, sebbene possano essere addebitati dai fornitori di assistenza sanitaria per la somministrazione di un shot.In questa istanza, tuttavia, L'amore ha detto che il â € œletter non si è glucotrol uguale a metformina tratta di prezzo o profitti. E€™s su (Moderna) non possedere fino a DARPA finanziamento è glucotrol uguale a metformina invenzioni.

Se gli Stati Uniti., vuole pagare per tutto lo sviluppo del vaccino Modernaâ € ™s, come moderna ora riconosce, e gettare in qualche altro miliardo ora, e la possibilità di spendere miliardi in più, ita€™s non irragionevole avere una certa trasparenza su chi ha pagato per le loro invenzioni.”Questa non è la prima volta Moderna è stato accusato di divulgazione insufficiente. All'inizio di questo mese, la conoscenza ecologia internazionale e Public Citizen mantenuto la società non è riuscito a rivelare i costi di sviluppo in un contract 955 milioni di contratto assegnato da BARDA per il suo vaccino Covid-19., In tutto, il governo federale ha assegnato alla società Circa billion 2,5 miliardi per sviluppare il vaccino.Le prossime settimane rappresentano un momento cruciale per un piano ambizioso per cercare di garantire i vaccini Covid-19 per circa 170 paesi in tutto il mondo senza le tasche profonde per competere per quelle che saranno scarse forniture iniziali.Nell'ambito del piano, i paesi che vogliono mettere in comune le risorse per l'acquisto di vaccini devono informare L'Organizzazione Mondiale della Sanità e altri organizzatori — Gavi, L'Alleanza vaccino, così come la Coalizione per le innovazioni preparazione alle epidemie — delle loro intenzioni entro è glucotrol uguale a metformina Lunedi., Ciò significa ita € ™s tempo di pesce-o-cut-esca per la cosiddetta struttura COVAX.Già, paesi ricchi — Gli Stati Uniti, il Regno Unito, Giappone, Canada, e Australia, tra gli altri, così come l'Unione Europea — hanno optato per acquistare il proprio vaccino, la firma di contratti bilaterali con i produttori che hanno assicurato miliardi di dosi di vaccino già. Ciò solleva la possibilità che i paesi meno ricchi siano esclusi dalle forniture.annuncio pubblicitario eppure Richard Hatchett, il CEO di CEPI, insiste c'è un percorso per miliardi di dosi di vaccino per il resto del mondo nel 2021., STAT ha parlato con Hatchett questa settimana.

Segue una trascrizione della conversazione, leggermente modificata per è glucotrol uguale a metformina chiarezza e lunghezza. Hai detto che questo e ' un è glucotrol uguale a metformina momento critico per la CEPI. Puoi spiegare cosa deve accadere da qui a metà settembre perché questo approccio di acquisto congiunto sia un successo?.

Annuncio pubblicitario è glucotrol uguale a metformina il momento critico è ora per i paesi di impegnarsi per la struttura COVAX, perché che ci permetterà di garantire ampie quantità di vaccino e quindi di essere in grado di trasmettere quando quel vaccino rischia di diventare disponibile sulla base delle informazioni attuali.,Quello che WEA€™re ora qui chiedendo ai paesi di fare è quello di indicare la loro intenzione di partecipare entro agosto. 31, e di prendere un impegno vincolante entro settembre. 18.

E di fornire fondi a sostegno di tale impegno vincolante entro l'inizio di ottobre. I nostri negoziati con le imprese sono già in corso e sarà importante per noi dal punto di vista della pianificazione che i paesi indichino la loro intenzione di partecipare.Quegli impegni vincolanti che pensiamo saranno sufficienti per permetterci di garantire poi gli accordi di acquisto anticipato, in particolare con quelle società che non hanno un obbligo contrattuale precedente a COVAX., E poi, ovviamente, abbiamo bisogno dei fondi per vivere fino a quelli di acquisto anticipato agreements.Is e ' possibile che questa cosa potrebbe ancora cadere a pezzi?. Sembra esserci qualche preoccupazione COVAX è stato inscatolato dai paesi ricchi.

C'era sempre una possibilità che ci wouldn’t essere sufficiente assorbimento. Ma penso che WEA€™re molto incoraggiato a questo punto dal livello di impegno, sia da paesi che sarebbero beneficiari del mercato anticipo impegno â € " that’s a basso reddito, paesi a basso reddito-medio-così come i paesi di autofinanziamento., Per avere oltre 170 paesi che esprimono interesse a partecipare †" vedono il valore.WEA€™re molto più incoraggiato ora che ita€™s non andare a cadere a pezzi. Abbiamo ancora bisogno di portarlo fuori per massimizzare il suo valore.

E WEA€™re proprio nel momento di crisi in cui i paesi stanno per avere a fare questi impegni. Quindi, il prossimo mese è davvero assolutamente fondamentale per la struttura. Sono fiducioso a questo punto che il mondo riconosce il valore e vuole che funzioni.Ia € ™ ve stato tenere sotto controllo gli accordi di acquisto anticipato che sono stati annunciati., E a questo punto, un piccolo numero di paesi ricchi hanno inchiodato giù un sacco di vaccino †" più di 3 miliardi di dosi.

Quanto ti rende difficile il lavoro?. Il fatto che they’re facendo crea ansia tra gli altri paesi. E questo di per sé può accelerare il ritmo.

Così, ia€™m non andare a dire che WEA€™re non guardare che con preoccupazione.Dirò che per COVAX e la struttura, Questo è un momento assolutamente critico., Penso che abbiamo ancora una finestra di opportunità tra oggi e metà settembre — quando WEA € ™re chiedendo che i paesi di autofinanziamento per rendere i loro impegni †" per rendere la struttura reale e per farlo funzionare. Tra le dosi che si impegnano a COVAX attraverso gli accordi di accesso e altri accordi — queste sono discussioni con i partner che CEPI ha finanziato così come i partner che CEPI non ha finanziato — vediamo ancora un percorso per COVAX a ben oltre 3 miliardi di dosi nel 2021.Penso che e € ™s davvero importante da tenere a mente è che ci sono almeno un paio di paesi — e penso che gli Stati Uniti., e il Regno Unito più pubblicamente †" che può essere in una situazione di notevole eccesso di offerta. Credo che i numeri di Stati Uniti e Regno Unito, se li si sommano, si tradurrebbe in abbastanza vaccino per 600 milioni di persone a ricevere due dosi di vaccino ciascuno.

E, sai, non c'è modo possibile che gli Stati Uniti o il Regno Unito possano usare così tanto vaccine.So, ci può essere molto rifornimento supplementare che sembra ita€™S stato legato su sloshing intorno più tardi. I dona€™t pensare che gli accordi bilaterali che sono stati colpiti stanno per impedire a COVAX di raggiungere i suoi obiettivi.,Ma se così tanto vaccino è stato pre-ordinato dai paesi ricchi, i paesi nel pool COVAX possono ottenere abbastanza per le loro esigenze?. Una delle cose che WEA€™ve sostenuto attraverso COVAX è che per controllare la pandemia o per terminare la fase acuta della pandemia per consentire la normalità per iniziare a riaffermarsi, si dona€™t devono vaccinare il 100% della vostra popolazione.È necessario vaccinare coloro che sono a maggior rischio di risultati negativi e è necessario vaccinare alcuni lavoratori critici, in particolare la forza lavoro sanitaria., E se riesci a raggiungere questo obiettivo, che per la maggior parte dei paesi significa vaccinare tra il 20% e forse il 30% della popolazione, allora puoi trasformare la pandemia in qualcosa che è molto più gestibile.

Quindi puoi guadagnare tempo per vaccinare tutti coloro che vogliono essere vaccinati.WEA € ™ ve sostenuto la struttura COVAX offre davvero al mondo il colpo migliore a fare che a livello globale nel modo più veloce possibile, oltre a fornire un accesso equo. Questo è un caso in cui fare la cosa equa è anche fare la cosa efficiente.CEPI ha fornito finanziamenti a nove vaccini., E ' vero che tutti quei produttori arenâ € ™t richiesto di fornire la struttura COVAX con vaccino?. E ' corretto.

Una delle cose che abbiamo fatto, e penso che sia stato un ruolo importante che CEPI ha svolto fin dall'inizio, è stato che abbiamo spostato denaro molto, molto rapidamente, con piccoli incrementi. Sai, alcuni dei primi contratti erano solo 5 5 milioni o million 10 milioni, per ottenere programmi attivi e funzionanti mentre potenzialmente abbiamo messo in atto contratti molto più grandi e a lungo termine.Se lo facessi di nuovo, avresti dato soldi senza vincoli?. Si', credo di si'., Penso che sia stato di fondamentale importanza per l'avvio dei programmi.Il nostro contratto con Moderna è stato stabilito in circa 48 ore.

E questo ha fornito loro un finanziamento fondamentale per produrre dosi che li hanno portati in studi clinici entro nove settimane dal rilascio delle sequenze genetiche [del virus SARS-CoV-2].E se si guardano i nove programmi che WEA € ™ ve investito in, sette sono in studi clinici. Due †"il programma AstraZeneca ora e il programma moderna â€" sono tra i pochi in fase 3 studi clinici., E, penso che il numero di progetti che che abbiamo finanziato inizialmente, che ha iniziato in una sorta di biotech o fase accademica che ora sono stati raccolti da grandi multinazionali, there’s almeno quattro. Il programma Themis è stato raccolto da Merck, L'Università di Oxford da AstraZeneca, L'Università del Queensland da CSL e Clover in collaborazione con GSK, penso che parli della qualità dei programmi che abbiamo selezionato.,Quindi, penso che la combinazione di revisione rapida, velocità di finanziamento, avvio di quei programmi, orientamento nella giusta direzione, penso che tutto ciò sia fondamentale per il punto in cui siamo ora.Le aziende che hanno ottenuto i soldi da CEPI per costruire la capacità produttiva — che il denaro è venuto con le stringhe allegate, giusto?.

Si', esattamente. Quindi, dove CEPI ha fatto investimenti che creano produzione, o la capacità di produzione sicura, l'impegno è stato che la capacità che è attribuibile all'investimento CEPI è impegnata — almeno diritto di primo rifiuto — alla struttura di approvvigionamento globale.,WASHINGTON †" L'amministrazione Trump rimosso un top food and Drug Administration communications ufficiale dal suo post il venerdì sulla scia di diversi controversi inesattezze dell'agenzia, un alto funzionario dell'amministrazione ha confermato a STAT.La portavoce, Emily Miller, aveva svolto un ruolo di primo piano nella difesa del Commissario della FDA, Stephen Hahn, dopo aver travisato i dati relativi all'uso del plasma sanguigno da pazienti Covid-19 recuperati. Il New York Times prima riportato Millerâ € ™s estromissione.

Millerâ € ™s mandato a come il top portavoce della FDA è durato solo 11 giorni., La sua nomina è stata vista con allarme dai funzionari dell'agenzia che hanno ritenuto che la sua presenza all'agenzia fosse emblematica di una più ampia pressione politica da parte dell'amministrazione Trump, STAT ha riferito per la prima volta all'inizio di questa settimana.annuncio pubblicitario prima di entrare nella FDA, Miller non aveva esperienza in salute o medicina. Il suo ex ruolo di commissario aggiunto per gli affari dei media non è in genere un incarico ricoperto da nominati politici. Il FDAâ € ™s braccio di comunicazione in genere mantiene un neutro, tono non politico.,Millerâ € ™s nomina personale della FDA particolarmente allarmato e scienziati esterni dato la sua storia nel giornalismo di difesa politica di destra e conservatorismo.

Il suo Résumé incluso un periodo come editorialista Washington Times, dove ha scritto colonne con titoli che includono “New annunci Obamacare rendere le giovani donne sembrano troie,” e un libro 2013 sui diritti di pistola dal titolo â € œEmily ottiene la sua pistola. Ma Obama vuole prendere il vostro.,annuncio pubblicitario ha anche lavorato come reporter per One America News Network, un canale via cavo di destra che spesso sposa teorie del complotto e ha dichiarato un'alleanza aperta con il presidente Trump.Miller ha rapidamente reso nota la sua presenza alla FDA. Sulla scia di hahnâ € ™s errori sul plasma sanguigno, ha difeso aggressivamente il commissario, falsamente sostenendo in un tweet che la terapia “has dimostrato di essere vantaggioso per il 35% dei pazienti.,” un comunicato stampa della FDA sul plasma sanguigno, rilasciato meno di una settimana dopo la sua nomina, allo stesso modo allarmato addetti ai lavori dell'agenzia da strombazzare l'autorizzazione di emergenza come â € œAnother risultato nella lotta Administration’S contro [la] pandemia.un€.

Elon Musk il venerdì ha presentato un prototipo moneta-dimensioni di un impianto cerebrale sviluppato dalla sua startup Neuralink per consentire alle persone che sono paralizzati per operare smartphone e arti robotici con i loro pensieri †" e ha detto che la società aveva lavorato a “dramatically simplify” il dispositivo dal momento che presenta una versione precedente la scorsa estate.,In un evento live-streaming su YouTube a più di 150.000 spettatori a un certo punto, la società ha messo in scena una dimostrazione in cui ha trotto fuori un maiale di nome Gertrude che si diceva di aver avuto il company’S dispositivo impiantato nella sua testa due mesi fa glucotrol economico online. Il live stream ha mostrato glucotrol economico online ciò che Musk ha affermato di essere Gertrude’s In nessun punto, però, ha fatto a fornire la prova che i segnali — resi in segnali acustici e luminosi modelli di onde blu sullo schermo — sono stati, infatti, che emana dal pig’s cervello.,Un maiale presentato ad una dimostrazione Neuralink è stato detto di avere uno dei company’S impianti cerebrali nella sua testa. Youtube screenshotâ € œThis è ovviamente suona sempre più come un Episodio Black Mirror, € Musk ha detto ad un certo punto durante l'evento come ha risposto affermativamente ad una domanda sul fatto che l'impianto company’s potrebbe eventualmente essere utilizzato per salvare e riprodurre i ricordi.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.,annuncio pubblicitario Musk ha detto che nel mese di luglio Neuralink ha ricevuto una designazione dispositivo svolta dalla Food and Drug Administration — un percorso normativo che potrebbe consentire alla società di avviare presto una sperimentazione clinica in persone con paraplegia e tetraplegia., La grande rivelazione è venuto dopo quattro ex dipendenti Neuralink detto STAT che i leader company’s hanno a lungo favorito una cultura interna caratterizzata da linee temporali glucotrol economico online affrettate e il “move veloce e rompere things” ethos di una società di tecnologia — un ritmo a volte in contrasto con il ritmo lento e incrementale that’s tipico, annuncio pubblicitario Friday’s evento è iniziato, 40 minuti di ritardo,con un video lucido circa il company’s lavoro †" e poi stroncato a Musk, in piedi di fronte a una tenda blu accanto a una nuova versione scintillante del company’s chirurgico “sewing machine” robot che avrebbe potuto facilmente essere scambiato per un Musk ha descritto l'evento come un “product demo” e ha detto che il suo scopo primario era quello di reclutare potenziali nuovi dipendenti. Non era chiaro se la dimostrazione era in corso presso la company’s Fremont, Calif., sede o altrove., Musk ha proceduto a rivelare la nuova versione di Neuralink’s impianto cerebrale, che ha detto è stato progettato per adattarsi perfettamente nella parte superiore del cranio. Neuralinkâ € ™s design tecnologico è cambiato in modo glucotrol economico online significativo dal suo ultimo grande aggiornamento nel mese di luglio 2019.

A quel tempo, il company’s sistema di impianto cerebrale coinvolto un dispositivo di dimensioni carta di credito progettato per essere posizionato dietro la parte posteriore di un person’s orecchio, con diversi fili che si estende fino alla parte superiore del cranio., Dopo aver dimostrato l'attività cerebrale pigâ € ™s al Friday’s evento, Musk ha mostrato riprese video di un maiale che cammina su un tapis roulant e glucotrol economico online ha detto Neuralink’S dispositivo potrebbe essere utilizzato per “predict la posizione degli arti con elevata precisione.” che la capacità sarebbe fondamentale per consentire a qualcuno che utilizza il dispositivo di fare qualcosa come il controllo di un arto protesico, per esempio.Neuralink per mesi ha segnalato che inizialmente prevede di sviluppare il suo dispositivo per le persone che sono paralizzate. Ha detto al suo evento di luglio 2019 che voleva iniziare i test umani entro la fine di 2020., Ricevere la designazione breakthrough device dalla FDA â € " progettato per accelerare il lungo processo normativo — è un passo avanti, ma non garantisce affatto che un dispositivo riceverà una luce verde, sia in un lasso di tempo a breve o lungo termine. Dopo Muskâ € ™s presentazione, una manciata di dipendenti della company’S — tutte le maschere che indossano, ma seduti solo pollici a parte — si unì a lui per prendere domande presentate su Twitter o dal piccolo pubblico nella stanza.,In modo tipico per un uomo che nel glucotrol economico online 2018 ha inviato una Tesla Roadster nello spazio, Musk didn’t esitate a utilizzare l'Evento di cross-promuovere la sua azienda di auto elettriche.

Alla domanda se il chip Neuralink permetterebbe alle persone di evocare la loro Tesla telepaticamente, Musk ha risposto.  € œDefinitely — naturalmente.â € Matthew MacDougall, il companyâ € ™s neurochirurgo testa, che appare in scrub, ha detto che la società aveva finora solo impiantato la sua tecnologia nel brain’s superficie corticale, lo glucotrol economico online strato coaster-larghezza che avvolge il cervello, ma ha aggiunto che sperava di andare più in profondità in futuro., Eppure, Musk ha detto.  € œYou potrebbe risolvere la cecità, si potrebbe risolvere la glucotrol economico online paralisi, si potrebbe risolvere l'udito â € " si può risolvere un sacco solo interfacciandosi con la corteccia.il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza in materia di sicurezza e di sicurezza.,Non ci sono stati aggiornamenti in occasione dell'Evento di Neuralink’s di ricerca nelle scimmie, che la società ha condotto in collaborazione con L'Università della California, Davis dal 2017.

Finalmente July’evento, Musk ha detto — senza fornire prove — che una scimmia aveva controllato un computer con il suo cervello.Nello stesso mese di luglio 2019 evento, Neuralink rilasciato un preprint carta —, pubblicato pochi mesi dopo — che pretendeva di dimostrare che una serie di Neuralink elettrodi impiantati nel cervello di ratti in grado di registrare i segnali neurali., Criticamente, il lavoro non mostra dove il cervello è il impiantati elettrodi di registrazione, per quanto tempo sono stati la registrazione, o se le registrazioni potrebbero essere collegati a qualsiasi rats’ movimenti corporei.In touting Friday’evento — e Neuralink’s la capacità tecnologica — su Twitter nelle ultime settimane, il Muschio ha parlato di “AI simbiosi mentre u wait” e a cui fa riferimento il “matrix in matrix” — un gioco di fantascienza in riferimento a rivelare la vera natura della realtà. I progressi riportati dalla società venerdì sono stati molto inferiori a quelli., Neuralinkâ € ™s prototipo è ambizioso, ma glucotrol economico online deve ancora mostrare la prova che può abbinare fino alle interfacce cervello-macchina sviluppate da laboratori accademici e altre aziende. Altri gruppi hanno dimostrato di poter ascoltare l'attività neurale e consentire ai primati e alle persone di controllare un cursore del computer con il loro cervello — la cosiddetta tecnologia “read-out— e hanno anche dimostrato di poter utilizzare la stimolazione elettrica per inserire informazioni, come un comando o il calore di una tazza di caffè calda, utilizzando la tecnologia †œwrite-in”., Neuralink ha detto venerdì che la sua tecnologia avrebbe sia capacità di lettura che di scrittura.Musk ha riconosciuto che Neuralink ha ancora molta strada da fare.

In chiusura l'evento glucotrol economico online dopo più di 70 minuti, Musk ha detto. €œThere’s una quantità enorme di lavoro da fare per andare da qui a un dispositivo che è ampiamente disponibile e conveniente e affidabile.”Dopo la notizia di questa settimana di quello che sembra essere stato il primo caso confermato di una reinfezione Covid-19, altri ricercatori sono stati glucotrol economico online venendo avanti con i propri rapporti. Uno in Belgio, un altro nei Paesi Bassi.

E ora, glucotrol economico online uno in Nevada.,Ciò che ha catturato expertsâ € ™ attenzione sul caso del 25-year-old uomo Reno non era che egli sembra aver contratto SARS-CoV-2 (il nome del virus che causa Covid-19) una seconda volta. Piuttosto, ita€™S che il suo secondo incontro era più grave rispetto al suo primo.Gli immunologi si aspettavano che se la risposta immunitaria generata dopo un'infezione iniziale non potesse prevenire un secondo caso, allora dovrebbe almeno allontanare la malattia più grave. That’s quello che si è verificato con il primo caso noto reinfection, in un 33-year-old uomo Di Hong glucotrol economico online Kong.,pubblicità ancora, nonostante quello che è successo a l " uomo in Nevada, i ricercatori stanno sottolineando questo non è un cielo-è-caduta situazione o uno che dovrebbe tradursi in conclusioni definitive.

Hanno sempre glucotrol economico online ipotizzato che le persone sarebbero diventate vulnerabili al Covid-19 di nuovo qualche tempo dopo il recupero da un caso iniziale, in base a come i nostri sistemi immunitari rispondono ad altri virus respiratori, inclusi altri coronavirus. E€™S possibile che questi primi casi di reinfezione sono valori anomali e hanno caratteristiche che won’t si applicano alle decine di milioni di altre persone che hanno già scrollato di dosso Covid-19.,il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza. La vera domanda che dovrebbe ottenere la massima attenzione, Mina ha glucotrol economico online detto, è, â € œWhat succede alla maggior parte delle persone?.

 € pubblicità ma con più rapporti reinfection probabilità di farlo nella letteratura scientifica presto, e da lì nella stampa mainstream, qui ci sono alcune cose da cercare nella loro valutazione.Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.,Il residente di Reno in questione è risultato positivo per la SARS-CoV-2 in aprile dopo essere sceso con mal di gola, tosse e mal di testa, oltre a nausea e diarrea. È migliorato nel tempo e in seguito è risultato glucotrol economico online negativo due volte. Ma poi, circa 48 giorni dopo, l'uomo ha iniziato a provare glucotrol economico online di nuovo mal di testa, tosse e altri sintomi.

Alla fine, è diventato così malato che ha dovuto essere ricoverato in ospedale ed è stato trovato per avere la polmonite.I ricercatori hanno sequenziato campioni di virus da entrambe le sue infezioni e hanno scoperto che erano diversi, fornendo la prova che si trattava di una nuova infezione distinta dalla prima., Cosa succede quando otteniamo Covid-19 nel primo caso?. I ricercatori stanno scoprendo che, generalmente, le persone che ottengono Covid-19 sviluppano una risposta immunitaria sana piena di anticorpi (molecole che possono bloccare gli agenti patogeni dall'infezione delle cellule) e glucotrol economico online cellule T (che aiutano a spazzare via il virus). Questo è ciò che accade dopo altri virali infections.In oltre a respingere il virus la prima volta, che la risposta immunitaria crea anche ricordi del virus, dovrebbe cercare di invadere una seconda volta., E € ™s pensiero, poi, che le persone che recuperano da Covid-19 saranno in genere protetti da un altro caso per un certo periodo di tempo.

Con altri coronavirus, si pensa che la protezione duri forse da poco meno di un anno a circa tre anni.Ma i ricercatori Cana € ™t dire glucotrol economico online quanto tempo l'immunità durerà con un nuovo agente patogeno (come la SARS-CoV-2) fino a quando la gente inizia sempre reinfected. Essi inoltre donâ € ™t sanno esattamente quali meccanismi forniscono protezione contro Covid-19, né sanno quali livelli di anticorpi o cellule T sono tenuti a segnalare che qualcuno è protetto attraverso un esame del sangue., (Questi glucotrol economico online sono chiamati i â € œcorrelates di protezione.”) perché gli esperti si aspettano che i secondi casi siano più miti?. Con altri virus, immunità protettiva doesnâ € ™t solo svanire un giorno.

Invece, diminuisce nel glucotrol economico online tempo. I ricercatori hanno poi ipotizzato che con SARS-CoV-2, forse il nostro sistema immunitario potrebbe non essere sempre in grado di impedirgli di ottenere un toehold nelle nostre cellule — per fermare l'infezione del tutto — ma che potrebbe ancora mettere su abbastanza di una lotta per proteggerci da ottenere veramente malato. Ancora una glucotrol economico online volta, questo è ciò che accade con altri agenti patogeni respiratori.,E ita€™s perché alcuni ricercatori in realtà guardato il caso di Hong Kong con sollievo.

L'uomo aveva sintomi Covid-19 da lievi a moderati durante il primo caso, ma era glucotrol economico online asintomatico la seconda volta. È stata una dimostrazione, hanno detto gli esperti, di ciò che vorresti che il tuo sistema immunitario facesse. (Il caso è stato rilevato solo perché il manâ € ™s campione è stato preso in aeroporto quando è arrivato di nuovo a Hong Kong dopo aver viaggiato in Europa.)â € œThe fatto che qualcuno può ottenere reinfected non è sorprendente,  €  Malik Peiris, un virologo presso l'Università di Hong Kong, ha detto STAT all'inizio di questa settimana circa la prima reinfezione., il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.”il glucotrol economico online caso Nevada, quindi, fornisce un controesempio a questo.

Che tipo di risposta immunitaria ha generato inizialmente la persona che è stata reinfettata?. In precedenza, abbiamo descritto la risposta immunitaria robusta che la maggior parte delle glucotrol economico online persone che hanno Covid-19 sembrano montare. Ma questa glucotrol economico online era una generalizzazione.

Le infezioni e le risposte immunitarie che inducono in persone diverse sono â € œheterogeneous, Â € ha detto Sarah Cobey, un epidemiologo e biologo evoluzionista presso l'Università di Chicago.,Le persone anziane spesso generano risposte immunitarie più deboli rispetto ai più giovani. Alcuni studi hanno anche glucotrol economico online indicato che i casi più lievi di Covid-19 inducono risposte immunitarie tamer che potrebbero non fornire una difesa duratura o approfondita come risposte immunitarie più forti. L'uomo Di Hong Kong, ad esempio, non ha generato anticorpi al virus dopo la sua prima infezione, almeno al livello che potrebbe essere rilevato dagli esami del sangue.

Forse questo glucotrol economico online spiega perché ha contratto il virus di nuovo solo circa 4 1/2 mesi dopo il recupero dalla sua infezione iniziale.,Nel caso del Nevada, i ricercatori non hanno testato che tipo di risposta immunitaria l'uomo ha generato dopo il primo caso.non è un evento binario, ha detto Cobey. E con reinfection, â € œthere’s sta per essere qualche replicazione virale, ma la domanda è quanto è glucotrol economico online il sistema immunitario fidanzarsi?. Ciò che potrebbe essere ampiamente significativo è quando le persone che hanno montato robuste risposte immunitarie iniziano a essere reinfettate e quanto sono gravi i loro secondi casi.

Le persone che glucotrol economico online hanno Covid-19 una seconda volta sono infettive?. Come discusso, la memoria immunitaria può prevenire la reinfezione., Se Cana€™t, potrebbe evitare gravi malattie. Ma there’s un terzo aspetto di questo, anche.â € œThe domanda più importante per la glucotrol economico online reinfezione, con le implicazioni più gravi per il controllo della pandemia,è se le persone reinfettate in grado di trasmettere il virus ad altri, ” Columbia University virologo Angela Rasmussen ha scritto in Slate questa settimana.Sfortunatamente, né gli Studi Di Hong Kong né quelli di Reno hanno esaminato questa domanda.

Ma se la maggior parte delle persone che vengono reinfected glucotrol economico online dona € ™t diffondere il virus, thatâ € ™s ovviamente una buona notizia. Cosa succede quando le persone diventano di nuovo suscettibili?. ,Sia ita€™S sei mesi dopo la prima infezione o nove mesi o glucotrol economico online un anno o più a lungo, ad un certo punto, la protezione per la maggior parte delle persone che si riprendono da Covid-19 si prevede di scemare.

E senza l'arrivo di un vaccino e l'ampio assorbimento di esso, che potrebbe cambiare le dinamiche di locali outbreaks.In alcune comunità, ita€™s pensato che più del 20% dei residenti hanno sperimentato un caso Covid-19 iniziale, e sono quindi teoricamente protetti da un altro caso per qualche tempo., Che è ancora al di sotto del punto di immunità di gregge — Quando abbastanza persone sono immuni che la trasmissione doesn’t si verificano — ma ancora, il minor numero di persone vulnerabili ci sono, la diffusione meno probabile è quello di verificarsi.Il rovescio della medaglia però, se più persone diventano suscettibili al virus di nuovo, che potrebbe aumentare il rischio di trasmissione. I modellisti stanno iniziando a considerare questa possibilità nelle loro previsioni.,Una domanda cruciale per la quale non c'è ancora una risposta è se ciò che è accaduto all'uomo a Reno, dove il secondo caso è stato più grave del primo, rimane glucotrol economico online un evento raro, come i ricercatori si aspettano e sperano. Come i ricercatori del Nevada hanno scritto, â € œthe generalizzabilità di questa scoperta è sconosciuta.un gruppo di advocacy ha chiesto al Dipartimento della Difesa di indagare su ciò che ha chiamato “an apparente failure” da Moderna (MRNA) per rivelare milioni di dollari in premi ricevuti dalla Defense Advanced Research Projects Agency in domande di brevetto la società ha presentato per i vaccini.,In una lettera all'agenzia, la conoscenza ecologia Internazionale ha spiegato che una revisione di decine di domande di brevetto trovato la società ha ricevuto circa million 20 milioni dal governo federale in sovvenzioni diversi anni fa e dei fondi “likely” ha portato alla creazione della sua tecnologia di vaccino.

Questo è stato usato per sviluppare vaccini per combattere diversi virus, come Zika e, in seguito, il virus che causa Covid-19.,Nel sostenere un'indagine, il gruppo di difesa ha mantenuto Moderna è obbligato secondo la legge federale a rivelare le sovvenzioni che hanno portato a quasi una dozzina di domande di brevetto specifiche e glucotrol economico online ha spiegato che il sostegno finanziario significa che il governo degli Stati Uniti avrebbe determinati diritti sui brevetti. In altre parole, i contribuenti statunitensi avrebbero una partecipazione di proprietà nei vaccini sviluppati dalla società.annuncio pubblicitario â € œThis chiarisce il publicâ € ™s proprio nelle invenzioni, ” ha detto Jamie amore, che dirige la conoscenza ecologia internazionale, una no-profit che tiene traccia dei brevetti e l'accesso alle questioni medicinali., â € œThe disclosure (anche) cambia la narrazione su chi ha finanziato l'attività inventiva, spesso la parte più rischiosa dello sviluppo.â €  glucotrol economico online pubblicità un particolare brevetto assegnato a moderna riguarda metodi e composizioni che possono essere utilizzati specificamente contro i coronavirus, tra cui COVID-19. Il brevetto nomina uno scienziato Moderna e un ex scienziato Moderna come Inventori, entrambi i quali hanno riconosciuto il lavoro svolto sotto i premi DARPA in due documenti accademici, secondo il rapporto del gruppo di advocacy.,Il gruppo ha esaminato i 126 brevetti assegnati a Moderna o ModernaTx e 154 domande di brevetto.

 € œDespite la prova che molteplici invenzioni sono state concepite nel glucotrol economico online corso della ricerca sostenuta dai premi DARPA, non uno solo dei brevetti o applicazioni assegnate a moderna rivelare U. S. Finanziamento del governo federale,” il rapporto ha dichiarato.Abbiamo chiesto Moderna e il Dipartimento della Difesa per un commento e vi aggiorneremo di conseguenza.,La missiva al Dipartimento della Difesa segue una recente analisi di Public Citizen, un altro gruppo di difesa, che indica il National Institutes glucotrol economico online of Health può possedere mRNA-1273, il candidato vaccino Moderna per Covid-19.

Il gruppo di difesa ha osservato che il governo federale ha depositato più brevetti che coprono il vaccino e due domande di brevetto, in particolare, elencano gli scienziati federali come co-inventori.Le analisi fanno parte di una più ampia campagna tra gruppi di advocacy e altri negli Stati Uniti glucotrol economico online e altrove per garantire che i prodotti medici Covid-19 siano disponibili per le popolazioni povere di tutto il mondo., La preoccupazione riflette la domanda globale senza precedenti di terapie e vaccini, e una corsa tra le nazioni ricche di snap up forniture da produttori di vaccini. Negli Stati Uniti, lo sforzo si è concentrato sulla misura in cui il governo federale ha fornito Dollari dei contribuenti a diverse aziende per contribuire a finanziare le loro scoperte. In alcuni glucotrol economico online casi, i sostenitori sostengono che il finanziamento federale è importante perché chiarisce i diritti che il governo degli Stati Uniti deve garantire una terapia o un vaccino è disponibile per gli americani a condizioni ragionevoli.,Un esempio è stato remdesivir, il trattamento Gilead Sciences (GILD) che viene somministrato a pazienti ospedalizzati con Covid-19.

Il ruolo svolto dal governo degli Stati Uniti nello sviluppo di remdesivir per combattere i coronavirus ha coinvolto i contributi del personale governativo presso agenzie come L'Istituto di ricerca medica Dell'esercito degli Stati Uniti di Infectious Diseases.As per il vaccino Moderna, all'inizio di questo mese, la società ha ricevuto un contratto da billion 1.525 miliardi dal Dipartimento della difesa e dal Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani per produrre e consegnare 100 milioni di dosi del suo vaccino Covid-19., L'accordo include anche un'opzione per l'acquisto di altri 400 milioni di dosi, anche se i Termini non sono stati divulgati. Nell'annunciare glucotrol economico online l'accordo, il governo ha detto che assicurerebbe che gli americani ricevano il vaccino Covid-19 a costo zero, sebbene possano essere addebitati dai fornitori di assistenza sanitaria per la somministrazione di un shot.In questa istanza, tuttavia, L'amore ha detto che il â € œletter non si tratta di prezzo o profitti. E€™s su glucotrol economico online (Moderna) non possedere fino a DARPA finanziamento invenzioni.

Se gli Stati Uniti., vuole pagare per tutto lo sviluppo del vaccino Modernaâ € ™s, come moderna ora riconosce, e gettare in qualche altro miliardo ora, e la possibilità di spendere miliardi in più, ita€™s non irragionevole avere una certa trasparenza su chi ha pagato per le loro invenzioni.”Questa non è la prima volta Moderna è stato accusato di divulgazione insufficiente. All'inizio di questo mese, la conoscenza ecologia internazionale e Public Citizen mantenuto la società glucotrol economico online non è riuscito a rivelare i costi di sviluppo in un contract 955 milioni di contratto assegnato da BARDA per il suo vaccino Covid-19., In tutto, il governo federale ha assegnato alla società Circa billion 2,5 miliardi per sviluppare il vaccino.Le prossime settimane rappresentano un momento cruciale per un piano ambizioso per cercare di garantire i vaccini Covid-19 per circa 170 paesi in tutto il mondo senza le tasche profonde per competere per quelle che saranno scarse forniture iniziali.Nell'ambito del piano, i paesi che vogliono mettere in comune le risorse per l'acquisto di vaccini devono informare L'Organizzazione Mondiale della Sanità e altri organizzatori — Gavi, L'Alleanza vaccino, così come la Coalizione per le innovazioni preparazione alle epidemie — delle loro intenzioni entro Lunedi., Ciò significa ita € ™s tempo di pesce-o-cut-esca per la cosiddetta struttura COVAX.Già, paesi ricchi — Gli Stati Uniti, il Regno Unito, Giappone, Canada, e Australia, tra gli altri, così come l'Unione Europea — hanno optato per acquistare il proprio vaccino, la firma di contratti bilaterali con i produttori che hanno assicurato miliardi di dosi di vaccino già. Ciò solleva la possibilità che i paesi meno ricchi siano esclusi dalle forniture.annuncio pubblicitario eppure Richard Hatchett, il CEO di CEPI, insiste c'è un percorso per miliardi di dosi di vaccino per il resto del mondo nel 2021., STAT ha parlato con Hatchett questa settimana.

Segue una trascrizione della conversazione, leggermente modificata per glucotrol economico online chiarezza e lunghezza. Hai detto che questo e ' un momento critico per glucotrol economico online la CEPI. Puoi spiegare cosa deve accadere da qui a metà settembre perché questo approccio di acquisto congiunto sia un successo?.

Annuncio pubblicitario il momento critico è ora per i paesi di impegnarsi per la struttura COVAX, perché che ci permetterà di garantire ampie quantità di vaccino e quindi di essere in grado di trasmettere quando quel vaccino rischia di diventare disponibile glucotrol economico online sulla base delle informazioni attuali.,Quello che WEA€™re ora qui chiedendo ai paesi di fare è quello di indicare la loro intenzione di partecipare entro agosto. 31, e di prendere un impegno vincolante entro settembre. 18.

E di fornire fondi a sostegno di tale impegno vincolante entro l'inizio di ottobre. I nostri negoziati con le imprese sono già in corso e sarà importante per noi dal punto di vista della pianificazione che i paesi indichino la loro intenzione di partecipare.Quegli impegni vincolanti che pensiamo saranno sufficienti per permetterci di garantire poi gli accordi di acquisto anticipato, in particolare con quelle società che non hanno un obbligo contrattuale precedente a COVAX., E poi, ovviamente, abbiamo bisogno dei fondi per vivere fino a quelli di acquisto anticipato agreements.Is e ' possibile che questa cosa potrebbe ancora cadere a pezzi?. Sembra esserci qualche preoccupazione COVAX è stato inscatolato dai paesi ricchi.

C'era sempre una possibilità che ci wouldn’t essere sufficiente assorbimento. Ma penso che WEA€™re molto incoraggiato a questo punto dal livello di impegno, sia da paesi che sarebbero beneficiari del mercato anticipo impegno â € " that’s a basso reddito, paesi a basso reddito-medio-così come i paesi di autofinanziamento., Per avere oltre 170 paesi che esprimono interesse a partecipare †" vedono il valore.WEA€™re molto più incoraggiato ora che ita€™s non andare a cadere a pezzi. Abbiamo ancora bisogno di portarlo fuori per massimizzare il suo valore.

E WEA€™re proprio nel momento di crisi in cui i paesi stanno per avere a fare questi impegni. Quindi, il prossimo mese è davvero assolutamente fondamentale per la struttura. Sono fiducioso a questo punto che il mondo riconosce il valore e vuole che funzioni.Ia € ™ ve stato tenere sotto controllo gli accordi di acquisto anticipato che sono stati annunciati., E a questo punto, un piccolo numero di paesi ricchi hanno inchiodato giù un sacco di vaccino †" più di 3 miliardi di dosi.

Quanto ti rende difficile il lavoro?. Il fatto che they’re facendo crea ansia tra gli altri paesi. E questo di per sé può accelerare il ritmo.

Così, ia€™m non andare a dire che WEA€™re non guardare che con preoccupazione.Dirò che per COVAX e la struttura, Questo è un momento assolutamente critico., Penso che abbiamo ancora una finestra di opportunità tra oggi e metà settembre — quando WEA € ™re chiedendo che i paesi di autofinanziamento per rendere i loro impegni †" per rendere la struttura reale e per farlo funzionare. Tra le dosi che si impegnano a COVAX attraverso gli accordi di accesso e altri accordi — queste sono discussioni con i partner che CEPI ha finanziato così come i partner che CEPI non ha finanziato — vediamo ancora un percorso per COVAX a ben oltre 3 miliardi di dosi nel 2021.Penso che e € ™s davvero importante da tenere a mente è che ci sono almeno un paio di paesi — e penso che gli Stati Uniti., e il Regno Unito più pubblicamente †" che può essere in una situazione di notevole eccesso di offerta. Credo che i numeri di Stati Uniti e Regno Unito, se li si sommano, si tradurrebbe in abbastanza vaccino per 600 milioni di persone a ricevere due dosi di vaccino ciascuno.

E, sai, non c'è modo possibile che gli Stati Uniti o il Regno Unito possano usare così tanto vaccine.So, ci può essere molto rifornimento supplementare che sembra ita€™S stato legato su sloshing intorno più tardi. I dona€™t pensare che gli accordi bilaterali che sono stati colpiti stanno per impedire a COVAX di raggiungere i suoi obiettivi.,Ma se così tanto vaccino è stato pre-ordinato dai paesi ricchi, i paesi nel pool COVAX possono ottenere abbastanza per le loro esigenze?. Una delle cose che WEA€™ve sostenuto attraverso COVAX è che per controllare la pandemia o per terminare la fase acuta della pandemia per consentire la normalità per iniziare a riaffermarsi, si dona€™t devono vaccinare il 100% della vostra popolazione.È necessario vaccinare coloro che sono a maggior rischio di risultati negativi e è necessario vaccinare alcuni lavoratori critici, in particolare la forza lavoro sanitaria., E se riesci a raggiungere questo obiettivo, che per la maggior parte dei paesi significa vaccinare tra il 20% e forse il 30% della popolazione, allora puoi trasformare la pandemia in qualcosa che è molto più gestibile.

Quindi puoi guadagnare tempo per vaccinare tutti coloro che vogliono essere vaccinati.WEA € ™ ve sostenuto la struttura COVAX offre davvero al mondo il colpo migliore a fare che a livello globale nel modo più veloce possibile, oltre a fornire un accesso equo. Questo è un caso in cui fare la cosa equa è anche fare la cosa efficiente.CEPI ha fornito finanziamenti a nove vaccini., E ' vero che tutti quei produttori arenâ € ™t richiesto di fornire la struttura COVAX con vaccino?. E ' corretto.

Una delle cose che abbiamo fatto, e penso che sia stato un ruolo importante che CEPI ha svolto fin dall'inizio, è stato che abbiamo spostato denaro molto, molto rapidamente, con piccoli incrementi. Sai, alcuni dei primi contratti erano solo 5 5 milioni o million 10 milioni, per ottenere programmi attivi e funzionanti mentre potenzialmente abbiamo messo in atto contratti molto più grandi e a lungo termine.Se lo facessi di nuovo, avresti dato soldi senza vincoli?. Si', credo di si'., Penso che sia stato di fondamentale importanza per l'avvio dei programmi.Il nostro contratto con Moderna è stato stabilito in circa 48 ore.

E questo ha fornito loro un finanziamento fondamentale per produrre dosi che li hanno portati in studi clinici entro nove settimane dal rilascio delle sequenze genetiche [del virus SARS-CoV-2].E se si guardano i nove programmi che WEA € ™ ve investito in, sette sono in studi clinici. Due †"il programma AstraZeneca ora e il programma moderna â€" sono tra i pochi in fase 3 studi clinici., E, penso che il numero di progetti che che abbiamo finanziato inizialmente, che ha iniziato in una sorta di biotech o fase accademica che ora sono stati raccolti da grandi multinazionali, there’s almeno quattro. Il programma Themis è stato raccolto da Merck, L'Università di Oxford da AstraZeneca, L'Università del Queensland da CSL e Clover in collaborazione con GSK, penso che parli della qualità dei programmi che abbiamo selezionato.,Quindi, penso che la combinazione di revisione rapida, velocità di finanziamento, avvio di quei programmi, orientamento nella giusta direzione, penso che tutto ciò sia fondamentale per il punto in cui siamo ora.Le aziende che hanno ottenuto i soldi da CEPI per costruire la capacità produttiva — che il denaro è venuto con le stringhe allegate, giusto?.

Si', esattamente. Quindi, dove CEPI ha fatto investimenti che creano produzione, o la capacità di produzione sicura, l'impegno è stato che la capacità che è attribuibile all'investimento CEPI è impegnata — almeno diritto di primo rifiuto — alla struttura di approvvigionamento globale.,WASHINGTON †" L'amministrazione Trump rimosso un top food and Drug Administration communications ufficiale dal suo post il venerdì sulla scia di diversi controversi inesattezze dell'agenzia, un alto funzionario dell'amministrazione ha confermato a STAT.La portavoce, Emily Miller, aveva svolto un ruolo di primo piano nella difesa del Commissario della FDA, Stephen Hahn, dopo aver travisato i dati relativi all'uso del plasma sanguigno da pazienti Covid-19 recuperati. Il New York Times prima riportato Millerâ € ™s estromissione.

Millerâ € ™s mandato a come il top portavoce della FDA è durato solo 11 giorni., La sua nomina è stata vista con allarme dai funzionari dell'agenzia che hanno ritenuto che la sua presenza all'agenzia fosse emblematica di una più ampia pressione politica da parte dell'amministrazione Trump, STAT ha riferito per la prima volta all'inizio di questa settimana.annuncio pubblicitario prima di entrare nella FDA, Miller non aveva esperienza in salute o medicina. Il suo ex ruolo di commissario aggiunto per gli affari dei media non è in genere un incarico ricoperto da nominati politici. Il FDAâ € ™s braccio di comunicazione in genere mantiene un neutro, tono non politico.,Millerâ € ™s nomina personale della FDA particolarmente allarmato e scienziati esterni dato la sua storia nel giornalismo di difesa politica di destra e conservatorismo.

Il suo Résumé incluso un periodo come editorialista Washington Times, dove ha scritto colonne con titoli che includono “New annunci Obamacare rendere le giovani donne sembrano troie,” e un libro 2013 sui diritti di pistola dal titolo â € œEmily ottiene la sua pistola. Ma Obama vuole prendere il vostro.,annuncio pubblicitario ha anche lavorato come reporter per One America News Network, un canale via cavo di destra che spesso sposa teorie del complotto e ha dichiarato un'alleanza aperta con il presidente Trump.Miller ha rapidamente reso nota la sua presenza alla FDA. Sulla scia di hahnâ € ™s errori sul plasma sanguigno, ha difeso aggressivamente il commissario, falsamente sostenendo in un tweet che la terapia “has dimostrato di essere vantaggioso per il 35% dei pazienti.,” un comunicato stampa della FDA sul plasma sanguigno, rilasciato meno di una settimana dopo la sua nomina, allo stesso modo allarmato addetti ai lavori dell'agenzia da strombazzare l'autorizzazione di emergenza come â € œAnother risultato nella lotta Administration’S contro [la] pandemia.un€.